1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Какие лабораторные исследования необходимы для постановки диагноза? Что ожидаете получить?

4. Расскажите об этиологии данного заболевания.

5. Объясните патогенез диарейного синдрома при данном заболевании.

6. Какие специфические осложнения возможны при данной инфекции.

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Лечение пациента.

9. Перечислите показания для назначения этиотропной терапии при ОКИ.

10. Профилактика заболевания.

Задача 28.

Больной К., 48 лет, заболел 7 дней назад, когда появился частый, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета до 5 раз в сутки, рвота съеденной пищей 3 раза, боли в животе разлитого характера, головная боль, недомогание. Температура все дни держалась на уровне 38,5-39,2°С. К врачу не обращался, не лечился. Госпитализирован "Скорой помощью" в инфекционный стационар с диагнозом "Острый гастроэнтерит".

Эпиданамнез: больной не работает, злоупотребляет алкоголем, за сутки до первых клинических симптомов заболевания ел яичницу.

При поступлении: состояние тяжелое, вялый, заторможенный. Кожные покровы бледные, сухие. На коже живота 2 розеолёзных элемента. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в мин., слабого наполнения. АД 90/70 мм.рт.ст. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 26 в мин. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной и правой подвздошной области, урчит. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 с, плотноватая, безболезненная, пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез 1000 мл за сутки, стул жидкий, водянистый, типа «болотной тины». Вес больного 60 кг.

Лабораторно: ОАК: Нв - 130 г/л, эр - 3,4*10/л, лей - 5,2*10⁹/л, ПЯ - 26%, СЯ - 54%, лимф -16%, мон - 4%, эоз - 0%, СОЭ - 26 мм/ч.

ОАМ: соломенная, прозрачная, белок - 0,99 г/л, лейк. - 10-12 в п/зр, эр. - 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите об этиологии данного заболевания.

4. Как определяется клинический вариант течения данного заболевания в зависимости от инфицирующей дозы и иммунореактивности макроорганизма?

5. Особенности и механизм развития интоксикационного синдрома.

6. Чем обусловлена гепатоспленомегалия?

7. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

8. Дифференциальный диагноз.

9. План обследования, предполагаемые результаты.

10. Лечение больного.

Задача 29.

Больной С., 30 лет, 80 кг, поступил в стационар на 2 день болезни с жалобами на слабость, сниженный аппетит, тошноту, 1-кратную рвоту, боли в эпигастрии, жидкий водянистый стул до 5 раз в сут.

Из анамнеза: 3 дня назад вернулся из Египта, где отдыхал по туристической путевке и пил некипяченую воду, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа физиологической окраски, чистая. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс 75 ударов в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез адекватный.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli серогруппы О6 в титре 6х10⁷.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.