1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. План дальнейшего обследования.

5. Какой вид возбудителя, учитывая эпиданамнез и клинику, Вы подозреваете?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Лечение больной.

8. Правила выписки.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Какой тип дегидратации имеет место в данном случае?

Задача 16.

Скорая медицинская помощь 28 августа была вызвана в медпункт вокзала к больному Ж., 50 лет, ехавшему из Астраханской области. У больного около 4 часов утра в вагоне появился обильный, водянистый стул без примесей слизи и крови. До осмотра врачом скорой помощи стул был 7 раз. Стали беспокоить тянущие боли в икроножных мышцах.

Больной страдает хроническим гастритом. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, т.к. в дороге он ел бутерброды с несвежей колбасой.

При осмотре врачом скорой помощи: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6⁰С. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, тургор несколько снижен. Отмечается сухость слизистых оболочек, язык обложен белым налетом, сухой. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 105/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный и урчащий при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез, со слов больного, снижен. Вес больного 70 кг.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите об эпидемиологических особенностях данного заболевания. Как могло произойти инфицирование больного?

4. Объясните патогенез диарейного синдрома у данного пациента.

5. Почему у больного нет лихорадки?

6. Какие исследования необходимо назначить? Что ожидаете получить?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение больному.

9. Правила выписки.

10. Профилактика заболевания.

Задача 17.

Больной П., 35 лет, весом 60 кг, болен 3 дня. Заболел остро, когда появилась лихорадка до 38,6°С, сопровождающаяся ознобом, слабость, головная боль, схваткообразные боли внизу живота, частый (до 10 раз в сутки), необильный, с примесью слизи и крови стул, тенезмы, ложные позывы на дефекацию, снизился аппетит.

Из анамнеза: 2 дня назад употреблял некипяченую воду, питается дома, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс 95 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, в области сигмовидной кишки – болезненность, урчание, ощущение спазмированного тяжа. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи и крови. Диурез адекватный.

ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 250х10⁹/л, лей. - 11,0х10⁹/л, пал. - 9%, сег. - 81%, эоз. - 1%, лим. - 6%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/ч.

Копрограмма: эритроциты – до 20 в п.зр., лейкоциты – до 40 в п.зр., слизь.

Бактериологическое исследование кала: высев E. coli, штамм О124, титр 5х10⁹.

Вопросы: