2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Патогенез заболевания.

5. План обследования пациента.

6. Ожидаемые результаты копрологического исследования.

7. Особенности серологической диагностики заболевания.

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Лечение больного.

10. Перечислите растворы для оральной и парентеральной регидратации. Отличия раствора «Дисоль» от других полиионных растворов для внутривенного введения, показания к его использованию.

Задача 30.

Больная М., 50 лет, работает воспитателем в детском саду, поступила в инфекционную больницу 19.06 с жалобами на головокружение, выраженную слабость, сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту около 15 раз, многократный, жидкий водянистый стул (без счета).

Из анамнеза: завтракала вместе с мужем и сыном бутербродами с колбасой, пролежавшей около 2-х суток вне холодильника.

В отделении было выполнено промывание желудка, после чего состояние больной несколько улучшилось. Однако сохранялся жидкий стул, появились кратковременные судороги икроножных мышц.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 36,5⁰С, кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен, цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Голос больной слабый, осипший. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 90/50 мм рт. ст., пульс 106 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. С утра не мочилась. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Судороги икроножных мышц, кистей, стоп.

ОАК: Нв – 150 г/л; гематокрит 52%; Эр. – 5,0х10¹²/л; Лейк. – 11,0х10⁹/л; ПЯ – 6%; СЯ – 60%; Э – 4%; моноциты – 5%; лимфоциты – 25%; СОЭ – 17 мм/ч.

Копрограмма: консистенция жидкая, бескаловый характер, р-я Грегерсена отр., Лейк. – 5 в п.зр., Эр. – нет, мыла – незначит., клетчатка неперевар. – умеренно, слизь – нет, простейшие и яйца глистов – отр.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Что необходимо уточнить из эпиданамнеза?

3. Какие клинические данные свидетельствуют о дегидратации?

4. Определите вид и степень дегидратации при данной патологии, объясните механизм развития.

5. Оцените общий анализ крови и копрограмму.

6. Предложите дополнительные методы обследования. Какие результаты ожидаете получить?

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Принципы проведения парентеральной регидратационной терапии.

9. Назовите критерии прекращения внутривенной регидратации.

10. Правила выписки из стационара.

Задача 31.

Больной М, 23 года, обратился за медицинской помощью 3 ноября с жалобами на повышение температуры до 38,5^оС, головную боль, слабость, артралгии, двухкратную рвоту, боли в правой подвздошной области постоянного характера, периодически усиливающиеся, жидкий стул до 6 раз в сутки без патологических примесей.

Заболел остро 2 ноября вечером. Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что больной за неделю до болезни был в деревне у родственников, которые держат в хозяйстве корову, свиней, куриц. Ел свиное мясо.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, «малиновый язык». Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 82 удара в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень и селезенка не изменены. Со стороны почек патологии не выявлено.

В общем анализе крови лейкоциты 10,2х10⁹/л, ПЯ – 8%, СЯ – 72%, Лимф. – 18%, Мон. – 2%, СОЭ 21 мм/ч. Показатели общего анализа мочи соответствуют норме.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

2. Характеристика возбудителя.

3. Как произошло инфицирование больного?

4. Чем обусловлено поражение желудочно-кишечного тракта?

5. Классификация заболевания.

6. Какие изменения в общем анализе крови выявлены?

7. Дополнительное обследование, специфическая диагностика.

8. С какими ОКИ будете проводить диф.диагноз.

9. Назначьте лечение.

10. Правила выписки. Диспансеризация.

Задача 32.

Больной Ш., 25 лет, поступил в клинику 28 января на 3-ий день болезни с диагнозом «вирусный гепатит»? Заболел остро, повысилась температура тела до 38^оС, был озноб. На 2-ой день наблюдалась однократная рвота, появились боли в животе, в коленных и локтевых суставах, к вечеру на коже боковых поверхностей груди – сыпь. На 3-ий день заметил легкую желтушность склер и кожи, моча стала темно-желтого цвета.

Состояние при поступлении средней тяжести, жалуется на боли в коленных и локтевых суставах, в животе. Сознание ясное. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Суставы не изменены. Умеренная желтушность кожных покровов и склер, гиперемия и одутловатость лица. На боковых поверхностях туловища, в области локтевых и коленных суставов мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Конъюнктивы век гиперемированы, склеры инъецированы. Задняя стенка глотки гиперемирована, разрыхлена, зерниста. Язык обложен у корня сероватым налетом, по краям малиновый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 85 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул однократный, кашицеобразный. Моча темно-желтая.

Вопросы:

1. Клинический диагноз, обоснование.

2. Что из эпид. анамнеза необходимо выяснить?

3. Механизмы поражения печени при данной инфекции.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

5. Проведите диф. диагноз с вирусным гепатитом В.

6. План обследования больного, предполагаемые результаты.

7. Как подтвердить диагноз?

8. Назначьте лечение пациенту.

9. Как будете проводить диспансерное наблюдение?

10. Существует ли специфическая профилактика инфекции? Перечислите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Задача 33.

Больной К. 32 лет, заболел остро: почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, водянистый стул до 10 раз в сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом, без примесей крови и слизи. Нарастала слабость. Температура тела поднялась до 37,6°С, появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.

Эпид. анамнез: в семье есть маленький ребенок, у которого накануне был насморк и жидкий стул.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД 100/65 мм. рт. ст. Пульс 87 ударов в мин., ритмичен. Язык суховат, обложен беловатым налетом, умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезён­ка не увеличены. Диурез несколько снижен.

В ОАК: Эр – 4,8х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 5,6х10⁹/л, ПЯ - 6%, СЯ - 40%, эоз - 1%, лим - 45%, мон - 8%, СОЭ -15 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните патогенез развития диареи.

4. Какие виды обезвоживания существуют?

5. Классификация степеней дегидратации.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. План обследования.

8. Назначьте лечение.

9. Какие критерии выписки при данной инфекции?

10. Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге

инфекции.

Задача 34.

Больной А., 69 лет, заболел постепенно с повышения температуры тела до 37,5°С, появления головной боли, слабости. В последующие дни температура к вечеру повышалась до фебрильных цифр, сохранялась головная боль, ухудшился сон и аппетит. На 10-й день болезни вызванный участковый терапевт заметил на коже сыпь и выяснил, что больной в прошлом болел сыпным тифом. С диагнозом "болезнь Брилля" больной госпитализирован.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За 1,5 недели до заболевания был на загородном садовом участке, пил некипяченую воду из ручья.

В приемном покое: состояние средней степени тяжести, температура тела - 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие. Язык гус­то обложен коричневатым налетом. На коже живота и нижней боковой поверхности груди единичные розеолы. Пульс ритмичный, 76 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, чувствительный при пальпации в правой подвздошной области, симптом Падалки (+). Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, перкуторные размеры селезенки 13х9 см.

Больной постельный режим не соблюдал, ходил по палате. На 12-й день болезни жалуется на выраженную слабость, сердцебиение. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов. Температура тела 36,8⁰С, холодный липкий пот. ЧСС 120 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот подвздут, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Взят ОАК: Эр – 2,8*10¹²/л, Нв – 80 г/л, лей - 5,6*10⁹/л, ПЯ - 23%, СЯ - 40%, эоз - 0%, лим - 35%, мон - 2%, СОЭ -15 мм/ч.

Вопросы: