1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности инфекции.

4. Объясните появление геморрагической сыпи у больной.

5. Оцените результаты лабораторных обследований.

6. План дополнительного и специфического обследования.

7. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение.

9. Прогноз.

10. Профилактика инфекции.

Задача 20.

Больная М., 36 лет. Заболела остро: выраженная боль в лечезапятном суставе, температура субфебрильная. Обратилась к ревматологу, после консультации направлена к врачу-инфекционисту. Из анамнеза: 4 недели назад появились недомогание, головная боль, потеря аппетита, температура тела поднялась до 39,7°С, отмечала озноб. В последующие дни температура оставалась высокой, ухудшилось самочувствие, появились боли и урчание в правой половине живота, жидкий стул без примесей до 4 раз в сутки. Лечилась в домашних условиях, принимала смекту, биопрепараты, пищеварительные ферменты. Состояние улучшилось. 2 дня назад сильно заболел правый лучезапястный сустав.

При осмотре на 4-й день болезни состояние больной средней тяжести, температура тела 38,7°С. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Контуры сустава сглажены, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пульс 98 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Язык обложен, влажный, печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена.

В общем анализе крови: Er-3,9х /л, Hb-134 г/л, ЦП-0,95, Leu-13,8х10 /л, п/я-12%, с/я-52%, м-1%, л-28%, э-7%, СОЭ-25 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – 0,018г/л, глюкоза (-), лей – 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпид. анамнеза?

3. Механизм поражения суставов при данной инфекции.

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. План дальнейшего обследования, специфическая диагностика.

7. Назначьте лечение.

8. Как может закончиться заболевание?

9. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактические мероприятия.

Задача 21.

Больной С., 43 года. Заболевание началось остро: поднялась температура тела до 37,6⁰С, появились озноб, головная боль, тошнота, двухкратная рвота, затем жидкий кашицеобразный стул без патологических примесей до 3-4 раз в сутки, периодические боли в животе. К врачу не обращался, лечился самостоятельно парацетамолом, смектой без эффекта. В течение недели сохранялись повышенная до субфебрильных значений температура тела, умеренная головная боль, потливость, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, пропал аппетит. При обращении к участковому терапевту с данными жалобами был госпитализирован в стационар с диагнозом «Острая кишечная инфекция».

Из анамнеза известно, что за неделю до болезни ездил отдыхать на реке, купался. В контакте с инфекционными больными не был.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,3⁰С. Кожные покровы бледные, на коже живота обильная розеолезная сыпь. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, налетов нет. Язык обложен густым сероватым налетом, сухой, утолщен, с отпечатками зубов, края и кончик языка чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, уме­ренно болезненный в правой подвздошной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпаторно определяется нижний полюс селезенки. Дизурических явлений нет. Стул 5 раза в день, кашицеобразный, без примесей.

Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, лейкоциты - 10,1*10⁹/л, п/я - 6%, с/я - 40%, лим. - 49%, мон - 5%, СОЭ - 13 мм/час.

Вопросы: