10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача 14.

Больной С., 38 лет. Вызвал скорую помощь 4.09, предъявлял жалобы на постоянную интенсивную головную боль, бессонницу, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,1°С.

Из анамнеза известно, что за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Заболел 1.09: озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головная боль. К врачу не обращался, самостоятельно принимал парацетамол. Продолжал работать, хотя температура тела поднялась до фебрильных значений, появилась бессонница, усилилась головная боль. В ночь на 4.09. состояние ухудшилось: повышение температуры, усиление головной боли, тошнота, однократная рвота.

При поступлении: состояние тяжелое, адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, с задержкой, выраженный негативизм, периодически впадает в прострацию, плохо ориентируется в месте и во времени. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз, холодный липкий пот. Язык обложен густым коричневым налетом, сухой, утолщен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс слабого наполнения, имеет двухволновый характер. ЧСС 120 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. С утра не мочился. Стула не было 2 дня.

Анализ крови: Нв - 126г/л, лейкоциты - 4,1*10⁹/л, п/я - 20%, с/я - 40%, лим.- 37%, мон - 3%, СОЭ - 12 мм/час.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Механизм, пути, факторы передачи этой инфекции.

4. Дифференциальная диагностика.

5. План обследования больного?

6. Какие изменения в общем анализе крови характерны для этого

заболевания, их причина?

7. Охарактеризуйте стадии морфологических изменений в месте входных ворот возбудителя?

8. Лечение пациента.

9. Что такое симптом Падалки? Почему он положительный в данном случае?

10. Правила выписки больного из стационара.

Задача 15.

Больная К., 32 лет, продавец в магазине «Молоко» (вес больной до заболевания 60 кг). Заболела остро 22.08. вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли в околопупочной области, эпигастрии, тошнота, 3-хкратная рвота, ночью - жидкий водянистый стул до 10 раз без примесей слизи, крови. К утру 23.08. боли в животе усилились, сохранялся жидкий стул, появились сухость во рту, тянущие боли в икроножных мышцах. Температура утром 38,4°С. Вызванный на дом участковый терапевт направил больную в стационар.

Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Накануне заболевания выпила пакет кефира, который около суток хранился вне холодильника.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, больная вялая, температура тела 38,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, тургор снижен. Язык суховат, обложен белым налетом. Слизистые ротоглотки физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 96 ударов в мин., ритмичный. АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Отмечает, что стала реже мочиться.

Общий анализ крови: лейк. – 11,710⁹/л; п. – 10%, с. – 60%, лимф. – 25%, мон. – 5%, СОЭ - 20 мм/ч.

Анализ мочи без патологии.

Копрограмма: кал кашицеобразный, реакция Грегерсена (-), слизь - нет, мышечные волокна (+), растительная клетчатка (++), лейкоциты - 8-10 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании кала патогенных возбудителей родов эшерихий и сальмонелл не обнаружено.

Вопросы: