1. Ваш диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Клиническая классификация данного заболевания.

4. План обследования.

5. Характеристика возбудителя заболевания, факторы патогенности.

6. Образное название стула при данном заболевании. Почему он носит

такой характер?

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение больной.

9. Верна ли тактика врача, назначившего больной амбулаторное лечение?

10. Показания для госпитализации при острых кишечных инфекциях.

Задача 9.

Мужчина 40 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "острое пищевое отравление". Болен первый день. Заболевание началось остро ночью, когда появился частый, жидкий, водянистый стул с хлопьями, через несколько часов присоединилась неукротимая рвота. Температура не повышалась. Скорой помощью больной госпитализирован в инфекционный стационар.

Эпид. анамнез: дома все здоровы. Со слов больного, причиной заболевания может быть употребление несвежей курицы, которую он ел в самолете. Накануне больной вернулся из командировки в Южную Америку.

При поступлении: состояние тяжелое, в сознании, вялый. Температура тела 36,0^оС. Периодически отмечаются судороги икроножных мышц, голос осипший. Кожные покровы бледные, сухие, кожная складка расправляется медленно, акроцианоз. В приемном покое несколько раз была рвота жидкостью типа рисового отвара. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения, АД 70/40 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 36 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, урчащий. Печень и селезенка не увеличены. Стул водянистый, обильный, желтоватый с белыми хлопьями. Больной отмечает снижение количества мочи. Вес пациента 60 кг.

В общем анализе крови: эр. - 7,1х10¹²/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 12,6х10⁹/л, гематокрит - 0,66 г/л; калий - 2,8 ммоль/л; ВЕ= - 5.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените лабораторные данные.

4. Какие исследования необходимо назначить?

5. Дифференциальный диагноз.

6. Характеристика возбудителя.

7. Классификация данной инфекции.

8. Назначьте лечение.

9. Какие возможны осложнения.

10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Задача 10.

Больная С., 30 лет, инженер. 9 марта доставлена бригадой «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на тошноту, трехкратную рвоту съеденной пищей, обильный, жидкий, водянистый стул желтого цвета 2 раза, схваткообразные боли в эпигастрии, слабость, умеренную головную боль.

Считает себя больной с 8 марта, когда вечером, через 5 часов после употребления фаршированных блинов, почувствовала недомогание, озноб. Температура тела повысилась до 37,4^оС, появилась тошнота, рвота съеденной пищей, которая приносила облегчение. Самостоятельно ничем не лечилась. За медицинской помощью обратилась, когда появился жидкий стул.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, чистые, температура тела 36,9^оС, язык обложен бело-серым налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, диурез достаточный. Масса больной 60 кг.

От госпитализации отказывается, так как отмечает улучшение самочувствия: слабость, тошнота, боли в эпигастрии уменьшились.

В общем анализе крови: лейкоциты – 9,0х10⁹/л, формула не изменена, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи без патологических изменений.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие стороны эпид. анамнеза необходимо уточнить?

3. Перечислите эпидемиологические и клинические особенности

заболевания.

4. Чем они обусловлены?

5. Оцените общий анализ крови. С чем связаны такие результаты?

6. Методы специфической диагностики заболевания.

7. Проведите дифференциальный диагноз с ОКИ.

8. Возможно ли лечение данной больной на дому?

9. Назначьте терапевтические мероприятия.

10. Принципы проведения оральной регидратации.

Задача 11.

Больная А., 30 лет, заболела остро, когда 5 часов назад отметила внезапное появление слабости, недомогания, разбитости, тошноты, была однократная рвота, появилась отрыжка, слабая диффузная боль в животе. Затем появились жалобы на «пелену» перед глазами, расплывчатость очертаний предметов, чувство «комка» в горле, сухость во рту, охриплость голоса.

Из анамнеза: хронические заболевания отрицает. Парентеральный, аллергологический анамнез не отягощён. Болела краснухой, ОРЗ, гепатитом А. Контакты с больными отрицает. Утром употребляла консервированные домашним способом грибы, ела одна.

При осмотре: больная вялая, адинамичная. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистые ротовой полости сухие, язык обложен белым налётом. Отмечается ограничение движений глазных яблок во все стороны, зрачки расширены, реакция на свет слабая. Выявлен небольшой птоз век. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд. в мин. АД 130/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезёнка не увеличены. Стула сегодня не было. Диурез достаточный.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование.

2. Возбудитель заболевания, характеристика различных форм возбудителя.

3. Пути и факторы передачи инфекции.

4. Какие виды гипоксии развиваются при данном заболевании?

5. Какими клиническими синдромами проявляется эта инфекция?

6. Как подтвердите диагноз?

7. Почему при данном заболевании не используются серологические методы

диагностики?

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику?

9. Какие лабораторные обследования необходимо провести больной?

Предполагаемые результаты.

10. Назначьте лечение.

Задача 12.

Солдат В., 19 лет, заболел 5 дней назад, когда почувствовал озноб, общее недомогание, боли в животе, отсутствие аппетита, в течение дня была рвота, трижды кашицеобразный каловый стул. Обратился в медицинскую часть, где в виду температуры 38,8°С был назначен анальгин, а также сульгин. В последующие дни указанные жалобы сохранялись.

При осмотре в приемном покое: жалобы на боли в животе, слабость, отсутствие аппетита, учащенный до 3-5 раз стул с примесью слизи, боли постоянного ноющего характера в нижних отделах живота, боли в суставах.

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,8°С, лёгкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, губы сухие, яркие, язык густо обложен белым налётом, гиперемия дужек и язычка. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 120 уд. в мин., удовлетворительных свойств, АД 110/70 мм рт. ст. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется урчание кишечника и притупление перкуторного звука. Аппендикулярной симптоматики и симптомов раздражения брюшины не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул разжижен, каловый, со скудными примесями слизи.

При целенаправленном сборе анамнеза установлено: военная часть имеет собственное подсобное хозяйство: свинарник и теплицу для выращивания зелени, удобряемую отходами свинарника. В течение последних двух недель в солдатский рацион добавлен зелёный лук из подсобной теплицы. Отмечались неоднократные обращения солдат в МСЧ по поводу кишечных расстройств.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие симптомы заболевания придают своеобразие течению кишечной

инфекции у данного больного?

3. Что послужило причиной целенаправленного сбора эпид. анамнеза у

данного больного, насколько информативны полученные данные?

4. Наметьте тактику обследования больного, предполагаемые результаты.

5. Как подтвердить диагноз?

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

7. Какое лечение необходимо назначить больному?

8. Какие осложнения могут развиться при данной патологии?

9. Правила выписки. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактика инфекции.

Задача 13.

Больная П., 42 лет, работает на овощном рынке, поступила в стационар 14 марта с жалобами на резкую головную боль, мышечные и суставные боли, бессонницу, потерю аппетита, выраженную общую слабость.

Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С, появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась головная боль, суставные боли. Беспокоили насморк, небольшой сухой кашель, общая слабость. На 3-й день болезни появилась желтушность кожных покровов, болезненность в правом подреберье. На 4-й день болезни обнаружила на коже сыпь. "Скорой помощью" доставлена в инфекционную больницу.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Кожа сухая, с желтушным оттенком, лицо одутловатое. Выявляются симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков". Иктеричность склер. Бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка зева гиперемирована. На коже боковых поверхностей туловища, на сгибательных поверхностях верхних конечностей имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 90 ударов в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык "малиновый". Живот мягкий, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Моча темная, диурез обычный. Стул светлый.

ОАК: Нв-120 г/л, лей-14,7х10⁹/л, э - 6%, п-12%, с - 74%, лф -15%, мон - 2%, СОЭ - 32 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин 37 мкмоль/л, тимоловая проба 4 ед. S-H, АСТ 76 Ед/л, АЛТ 87 Ед/л.

Моча: уд. вес-1016, ед. клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты в п/зр, белок и глюкоза не обнаружены.

Вопросы:

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Охарактеризуйте возбудителя инфекции.

3. Как могло произойти инфицирование больной?

4. Расскажите патогенез заболевания на примере клинического случая.

5. Оцените лабораторные данные.

6. Как подтвердить диагноз?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Лечение больной.

9. Критерии выписки.