2. Обоснование диагноза.

3. Какая степень дегидратации имеет место в данном случае? Обоснуйте.

4. Назначьте план обследования больной. Ожидаемые результаты.

5. Эпидемиологические особенности заболевания.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лечение больной.

8. Для чего в состав препаратов для оральной регидратации входит глюкоза?

9. Правила выписки.

10. Диспансеризация.

Задача 38.

Больной П., 28 лет, к вечеру 20.09. почувствовал слабость, быструю утомляемость. В ночь на 21.09. появилась тошнота, рвота, чувство "распирания" в эпигастральной области. Утром появились "туман", "сетка" перед глазами (не мог определить время на наручных часах), наросла слабость.

При объективном обследовании: состояние средней степени тяжести, температура тела 36,8°С. Двусторонний птоз. Зрачки широкие, реакция зрачков на свет вялая, аккомодация и конвергенция нарушены. Голос с носовым оттенком, рвотный рефлекс снижен. Выраженная сухость слизистых ротовой полости. Живот умеренно вздут. Перистальтика прослушивается. Пульс 86 ударов в минуту. АД 150/85 мм рт. ст. Со стороны сердца и лёгких патологических изменений не выявлено. Стула не было.

Общий анализ крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 3,8×10¹², лейкоциты 8,7×10⁹, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 61%, эозинофилы 1%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 9 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес 1017, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – единич. в п. зр., лейкоциты 1-2 в п. зр., эритроциты – нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить у больного?

4. Возбудитель заболевания, его характеристика. Фактор патогенности возбудителя, его свойства.

5. Механизм нарушения аккомодации у больного.

6. Почему у пациента выражена сухость слизистых ротовой полости?

7. Интерпретируйте результаты лабораторных исследований.

8. Какие обследования необходимо назначить? Специфическая диагностика заболевания.

9. Лечение больного.

10. Профилактика инфекции.

Задача 39.

Больной А., 60 лет, заболел остро с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 39,5°С, болей в мышцах и суставах, першения в горле. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта. На 2 день болезни температура тела 39,4°С, появилась тошнота, рвота 2 раза в день, боли в эпигастральной и околопупочной области схваткообразного характера, жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью слизи, жжение в области ладоней и стоп. На 3 день болезни больной заметил пожелтение склер, появление высыпаний на кистях рук, груди, нижних конечностях, стопах.

Из анамнеза жизни: страдает хроническим колитом, СД 2 типа. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез спокоен.

Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными отрицает, некипячёную воду не пьёт, за 3 дня до заболевания употреблял мясные и молочные продукты, купленные на рынке, хранившиеся несколько дней в холодильнике, из города не выезжал.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, вялый, сознание ясное. Кожные покровы бледно-жёлтые, склеры иктеричны, инъецированы, на коже кистей рук, груди, нижних конечностей, стопах мелкопятнистая сыпь, сгущающаяся на сгибательных поверхностях конечностей. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 95 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной, илеоцекальной и околопупочной областях. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Положительный симптом Падалки. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезёнка увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме. Стул до 5 раз в сутки.

В ОАК: эритроциты 4,0×10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 210×10⁹/л, лейкоциты 11,7×10⁹/л, базофилы 1%, моноциты 6%, эозинофилы 10%, лимфоциты 20%, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 43%, СОЭ 30 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Возбудитель заболевания. Его особенности.

3. Как определяется симптом Падалки? Чем он обусловлен?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Оцените общий анализ крови. План дальнейшего обследования.

6. Как осуществляется специфическая диагностика заболевания?

7. Назначьте лечение.

8. Чем обусловлены возможные обострения и рецидивы заболевания?

9. Возможно ли длительное бессимптомное выделение возбудителя?

10. Критерии выписки, диспансерное наблюдение.

Задача 40.

Больная Е., 25 лет, заболела остро, 28.02 появился озноб, головная боль, ломота в теле, температура 38,6°С. На следующий день появилось першение в горле, умеренные боли при глотании. Лечилась самостоятельно: обильное питье, жаропонижающие препараты, полоскание горла. Самочувствие не улучшалось, появились боли в животе, однократно был жидкий стул без патологических примесей. На 4 день болезни появилась обильная сыпь на руках, животе, ягодицах, покраснение кистей и стоп. «Скорой помощью» доставлена в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что больная с инфекционными больными не контактировала, питается дома, часто делает салат из свежей капусты.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 38,5°С. Кожа сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Язык влажный, яркий. На руках, животе, ягодицах мелкоточечная сыпь, сгущающаяся на сгибательных поверхностях конечностей, гиперемия кистей и стоп. Менингеальных знаков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 84 в 1 мин., АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги, при пальпации плотновато-эластичной консистенции, незначительно болезненная.

В общем анализе крови: Er-3,7* /л, Hb-124 г/л, ЦП-0,85, Leu-13,1*10 /л, п/я-12%, с/я-52%, м-1%, л-28%, э-7%, СОЭ-23 мм/ч. Общий анализ мочи: темно-желтого цвета, мутная, отн. плотность – 1015, белок – 0,056 г/л, глюкоза (-), лей – 2-3 в п/зр.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Этиология данного заболевания, особенности возбудителя?

3. Эпидемиология инфекции?

4. Какие клинические формы данного заболевания вы знаете?

5. С какими инфекционными заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз?

6. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза?

7. Характер иммунитета после перенесенного заболевания?

8. Назначьте лечение данному больному.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактические мероприятия.