Билет 12

1. Анатомо-топографические особенности полости зуба премоляров и моляров постоянного прикуса.

1. Первый премоляр верхней челюстиКоронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечнонебном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный - более узкий, изогнутый.

2. Второй премоляр верхней челюсти. Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости. Может иметь два канала (щечный и небный), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

3. Первый премоляр нижней челюсти. Коронковая полость зуба овальной формы, сужена в переднезаднем направлении. В своде полости имеется два углубления, большее соответствует большему щечному бугру, меньшее - язычному. Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба. Постепенно сужаясь, полость зуба переходит в один проходимый канал.

4. Второй премоляр нижней челюсти. Коронковая полость зуба округлой формы. В своде полости имеется два равномерных углубления, соответственно щечному и язычному бугру. Постепенно сужаясь, полость коронки зуба переходит в один хорошо проходимый канал.

5. Первый моляр верхней челюсти. В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости имеет углубления, соответственно жевательным буграм. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треугольник. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы. Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки.

6. Второй моляр верхней челюсти. Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба. Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный. Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные - узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

7. Третий моляр верхней челюсти. Коронковая полость зуба по строению вариабельна, как и сам зуб, часто напоминает форму полости зуба первого или второго моляра верхней челюсти с тремя каналами (два щечных и один язычный). Нередко каналы сливаются в один канал.

8. Первый моляр нижней челюсти. Коронковая полость этого зуба имеет свод, дно и 4 стенки (щечную, язычную, переднюю и заднюю). Свод полости располагается на границе средней и нижней трети коронки зуба и имеет 5 углублений, соответственно пяти буграм жевательной поверхности. Переднее щечное углубление наиболее выражено. Дно полости зуба имеет форму прямоугольника, вытянутую в переднезаднем направлении. Располагается на уровне шейки зуба или несколько ниже и имеет выпуклую поверхность. На дне полости зуба имеется 3 устья корневых каналов.

9. Второй моляр нижней челюсти. Полость зуба напоминает форму полости зуба первого моляра нижней челюсти. Однако свод полости имеет 4 углубления, соответственно четырем буграм на жевательной поверхности.

10. Третий моляр нижней челюсти. Полость зуба по строению вариабельна, повторяет форму самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или второго моляров нижней челюсти. Однако количество каналов непостоянно ввиду разнообразия количества и расположения корней. Нередко корни срастаются с образованием одного канала.

2. Местные осложнения во время и после удаления зуба (перфорация дна верхнечелюстного синуса, луночное кровотечение, луночные боли, альвеолит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Местные осложнения во время удаления зуба.

Перелом коронки или корня удаляемого зуба. Перелом и вывих соседнего зуба. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани. Повреждение десны и мягких тканей полости рта. Вывих нижней челюсти.

Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может возникнуть при удалении моляров и премоляров верхней челюсти. Это обусловлено анатомическими особенностями взаимоотношений корней зубов и дна верхнечелюстной пазухи. Иногда осложнение возникает по вине врача: грубая работа щипцами, элеваторами или кюретажной ложкой.

Местные осложнения, возникающие после удаления зуба: 1) кровотечение; 2) послеоперационная боль, которая появляется при развитии альеволита или остеомиелита.

1. Кровотечение. После удаления зуба в альвеоле формируется сгусток. Причины могут быть разными: травма мягких и костной тканей во время операции; повреждение сосудов; наличие воспалительного процесса в окружающих зуб тканях. Для остановки кровотечения необходимо определить его причину, характер и локализацию. Для этого пинцетом и кюретажной ложкой удаляют удаляют сгусток и марлевыми тампонами высушивают альвеолу и окружающие ее ткани.

2. Альвеолит (луночковая послеоперационная боль) возникает при развитии воспаления. Это осложнение наблюдается после травматично проведенной операции, при отсутствии или механическом разрушении кровяного сгустка в альвеоле. Альвеолит может развиваться в результате нарушения больным послеоперационного режима. Для него характерна постоянная боль в альвеоле, усиливающаяся во время еды. При осмотре альвеолы сгусток чаще отсутсвует, альвеола покрыта некритическим налетом, слизистая оболочка вокруг нее гиперемирована, болезненна при пальпации. Без адекватного лечения может нарастать болевой синдром, развиваться остеомиелит, периостит, лимфаденит. Лечение заключается в проведении местного обезболивания, обработке раневой поверхности. Альвеолу промывают раствором антисептика, кюретажной ложкой удаляют остатки кровяного сгустка, осколки кости и зуба. После этого повторно промывают раствором антисептика.

3) Понятие о препарировании зубов. Абразивный инструментарий. Проблема боли при препарировании зубов. Методы обезболивания, применяемые в ортопедической стоматологии.

Препарирование - это оперативное вмешательство на твёрдых тканях зуба. Целью препарирования является иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина и создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением анатомической формы и функции зуба.

Абразивные материалы по назначению делятся на шлифовочные и полировочные, по связующему веществу - на керамические, бакелитовые, вулканитовые и пасты. Абразивные материалы могут быть в форме кругов и головок разных размеров, наждачного полотна и бумаги. Обработка поверхности абразивными материалами называется шлифованием. Абразивные материалы для шлифования делят на естественные и искусственные. К первым относят алмаз, корунд, наждак, кварц и др. Чаще применяют искусственные абразивы: электрокорунд, карборунд, карбид вольфрама.

Проблема боли при препарировании зубов связана с возможными ошибками при проведении препарирования.

1. Использование старых, тупых боров обусловливает болезненное препарированное.

2. Работа нецентрированным в наконечнике бором способствует чрезмерной вибрации инструмента, что может вызвать травму твердых тканей зуба и болезненность при препарировании.

3. Отсутствие воздушно-водяного охлаждения, прерывистого препарирования, чрезмерное давление на зуб.

Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии во всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве обезболивающих средств применяются растворы тримекаина, лидокаина. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюстях наиболее эффективными являются ультракаин и септанест. При проводниковой анестезии (торусальной) все препараты одинаково эффективны.