Билет 7

1. Эмаль зуба. Химический состав и гистологическое строение. Физиологические особенности.

Эмаль (enamelum). Эта ткань, покрывающая коронку зуба, является самой твердой в организме. Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы диаметром. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки, образуют S-образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность (темные или светлые полосы): в одном участке призмы срезаны в продольном направлении, в другом — в поперечном (полосы Гунтера — Шрегера). Кроме того, на шлифах эмали, особенно после обработки кислотой, видны линии, идущие в косом направлении и достигающие поверхности эмали, — так называемые линии Ретциуса. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали в процессе ее развития.

Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур. У эмали зуба, кроме указанных образований, встречаются ламеллы, пучки и веретена. Ламеллы (пластинки) проникают в эмаль на значительную глубину, эмалевые пучки — на меньшую. Эмалевые веретена — отростки одонтобластов, проникающие в эмаль через дентиноэмалевое соединение. Основной структурной единицей призмы считаются кристаллы апатитоподобного происхождения. Считают, что размер кристаллов с возрастом изменяется, они становятся большими. Структура кристалла обусловлена размером элементарной ячейки. По ее размерам определяется природа кристалла. Г. Н. Пахомов, занимающийся исследованием структуры кристаллов, считает, что эмаль зубов состоит из апатитов многих типов, однако основным является гидроксиапатит — Ca10(PO4)6(OH)2.

В составе химических неорганических соединений кальций составляет 37 %, а фосфор — 17 %. В состоянии эмали зуба важная роль принадлежит соотношению Са/Р, как элементов, составляющих основу эмали зуба. Это соотношение непостоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Здоровая эмаль молодых людей имеет более низкий коэффициент Са/ Р, чем эмаль зубов взрослых; этот показатель уменьшается при деминерализации эмали.

2. Этапы заживления лунки после удаления зуба.

Заживление раны происходит вторичным натяжением. Отслоенная круговая связка зуба после удаления сокращается. Сгусток, образовавшийся в альвеоле, на 3-4-й день начинает прорастать грануляционной тканью. К 14-му дню альвеола полностью заполняется созревающей грануляционной тканью. В дальнейшем образуется остеоидная, а затем костная ткань в сроки от 1 до 4 мес. Одновременно с образованием костной ткани происходит рассасывание краев альвеолы примерно на 1/3 длины корня.

В случае отсутствия сгустка после удаления зуба грануляционная ткань образуется со стороны костных стенок альвеолы. Дальнейшее заживление происходит с образованием сначала остеоидной, а затем костной ткани.

После травматичного удаления зуба с разрывом десны и повреждением стенок альвеолы заживление происходит медленнее.

3. Методика препарирования зубов под металлокерамические коронки.

Металлокерамические коронки представляют собой металлическую основу, изготовленную методом литья, покрытую керамической облицовкой.

Методика препарирования:

Твердые ткани сошлифовывают не менее чем на 1 мм, при этом сохраняют контуры зуба. Зуб укорачивают на 1-2 мм, для чего используют инструменты различной формы с алмазным покрытием. Отличительной особенностью препарирования зубов под металлокерамические коронки является формирование пришеечного уступа. Уступ - это площадка в пришеечной части зуба, которая несет на себе нагрузку, создает определённую пришеечную толщину искусственной коронке. Уступ обеспечивает высокий эстетический эффект, защищает пародонт от травмы краем коронки. Как правило, уступ должен быть равномерным по ширине вокруг коронки зуба. Существуют различные формы уступов: прямой, скошенный, с выемкой и др. Чаще всего препарируют уступ, скошенный под углом 135 гр к продольной оси зуба. Его формируют с помощью торпедовидной алмазной головки. При одонтопрепарированни под металлокерамику культе зуба придают форму конуса с углом схождения боковых стенок 5-7 гр для передних зубов и 7-12 - для многокорневых.