Билет 29

1. Стеклоиономерные цементы. Состав. Свойства. Показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Общая характеристика стеклоиономерных цементов

Стеклоиономерные цементы —целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем.

Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.

Примерный состав традиционного стеклоиономерного цемента: Si02—кварц- диоксид кремния; А120 3—оксид алюминия; CaF2—фторид кальция; Na3AIF6 —фторид натрия; A1F6—фторид алюминия; Соли Ва, Sr, La —соли металлов бария, стронция, лантана.

Жидкость - 47,5 —50 % водный раствор акриловой и итаконовой кислот или акриловой и малеиновой кислот. 5 % раствор винной кислоты ускоряет выделение ионов из стеклянных частиц, увеличивает процесс твердения, регулирует pH среды.

Основные свойства стеклоиономерных цементов

1.Хорошая химическая адгезия с тканями зуба, которая может осуществляться двумя механизмами:

а)образование хелатных соединений между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием гидроксиапатита эмали и дентина.

б) образование связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллаге ном дентина.

2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам. 3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.

Молекула полиакриловой кислоты имеет большие размеры, поэтому почти не проникает глубоко в дентин и не раздражает пульпу зyбa.

4. Противокариозное действие вследствие продолжительного (до 3 лет) диффузного выщелачивания из цемента фтора.

5. Высокая прочность на сжатие.

6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина, поэтому не происходит нарушения краевого прилегания пломбы при изменениях температуры в полости рта.

7. Низкая теплопроводность.

8. Устойчивость к воздействию кислоты.

9. Низкий модуль упругости.

10. Низкая полимеризационная усадка.

11. Удовлетворительные эстетические характеристики.

12. Устойчивость цвета.

13. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.

14. Рентгеноконтрастность.

15. Совместимость с другими стоматологическими материалами (композиционными пломбировочными материалами, амальга мами, компомерами). Данная характеристика позволяет исполь зовать стеклоиономерные цементы в «сэндвич»-технике.

16. Простота применения по сравнению с амальгамами и компози ционными пломбировочными материалами.

17. Относительная дешевизна. Показания к применению

• пломбирование полостей III и V классов;

• кариозные полости II класса при тоннельном пломбировании; • кариес I класса с небольшим размером кариозной полости;

• кариес корня;

• создание основы реставрации (сэндвич-техника);

• эрозии и клиновидные дефекты постоянных зубов; • пломбирование полостей всех классов временных зубов; • герметизация (запечатывание) фиссур;

• в качестве изолирующей прокладки;

• в качестве временной пломбы на продолжительный срок (oт 6 — 12 мес до 2 лет) при отсроченном эндодонтическом лечении;

• пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами; • фиксация штифта в корневом канале;

• фиксация ортопедических конструкций (вкладок, коронок); • фиксация ортодонтических конструкций;

• лечение кариеса зубов с применением атравматического метода (ART- методика).

Замешивание производится строго по инструкции.

При смешивании порошка и жидкости полиакриловая и винная кислоты в присутствии воды взаимодействуют со стеклом по типу кислотно-щелочной реакции.

Схватывание (отвердевание) проходит в 3 фазы.

1. Растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов)

2. Загустевание (или первичное гелеобразование, начальное, нестабильное отвердевание) длится около 7 мин. Происходит поперечное сшивание (соединение) молекул поликислот ионами кальция.

3. Отвердевание (или дегидратация, созревание, окончательное отвердевание).. Фаза отверждения и созревания заканчивается через 24 ч.

Между стеклоиономерным цементом и тканями зуба образуется ионообменный слой. Цепочки полиакриловой кислоты проникают в поверхность эмали и дентина, вытесняя в цемент фосфат-ионы. Для поддержания

электролитического баланса каждый фосфат-ион соединяется с ионом кальция, образуя обогащенный ионами слой. Этот обогащенный ионами слой затвердевает, обеспечивая прочное соединение материала с тканями зуба.

2. Особенности асептики и антисептики при операциях на лице и в полости рта. Обработка операционного поля. Особенности подготовки рук хирурга при операциях в условиях поликлиники и стационара.

Асептика- мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану.

Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге.

Подготовка полости рта к плановой операции осуществляеться заблаговременно. Для этого проводят полную санацию полости рта. пред операцией больной прополаскивает рот раствором Калия перманганата(1:5000),марлевым тампоном смоченным в 3% растворе пересиси водорода или каким- либо др. слабым антимептич.раствором,обрабатывают зубы и слизистую оболочку,удаляя с них налет и остатки пищи. Приступая к операции, смазывают десна 1-2% раствором Йода. Кожу лица больного обрабатывают 70% раствором спиртом(этанола)или о,5 % спиртовым раствором Хлоргекседина биглюконата. Закрывают стерильным полотенцем или спец. накидкой.

Хирург и операционная сестра должны постоянно следить за состоянием кожи рук (профилактика микротравматизма, стрижка ногтей, частое мытье рук при их загрязнении и т.д.). Цель обработки рук перед операцией заключается в освобождении их от микроорганизмов, находящихся как на поверхности кожных покровов, так и в их толще (потовые, сальные железы, волосяные фолликулы). Обработка рук производится в два этапа:

1. Механическая очистка кожи путем мытья рук под проточной водой с использованием CMC или мыла. При этом могут применяться щетки, резиновые губки и т.д.

2. Непосредственная обработка рук растворами химических антисептических веществ. В зависимости от вида применяемого химического препарата существует несколько различных методик обработки рук.

Например, Обработка рук 2,4% раствором первомура (рецептура С-4)

1. Руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1 мин.

2. Тщательно вытирают сухим полотенцем или салфеткой.

3. Обрабатывают кожу рук раствором первомура в течение 1 мин.

4. Вытирают руки стерильными салфетками.

3. Механизм сцепления композитов с твёрдыми тканями зуба (адгезия).

Начиная с создания первых пломбировочных материалов, встала задача создания прочной связи (адгезии) тканей зуба и наложенной пломбы. Термин «адгезия» произошло от латинского слова «adhaesio», означающего прилипание, слипание, склеивание двух разнородных твердых или жидких тел. В стоматологии существует несколько основных типов адгезии: механическая, химическая, микромеханическая

Композитные материалы не обладают химической связью с твердыми тканями зуба. В настоящее время учеными разработана адгезивная система для обеспечения прочной связи композита с тканью зуба. Эта адгезивная система -

бонд-система состоит из кондиционера праймера, адгезива для эмали и дентина.

В роли кондиционера чаще всего выступает 37 % фосфорная кислота. При воздействии кислоты на эмаль она частично растворяет эмалевые призмы и межпризменное вещество, происходит деминерализация эмали. При воздействии кислоты на дентин в результате его деминерализации дентинные канальцы открываются, просвет их увеличивается, обнажаются коллагеновые волокна. Кроме того, кондиционер воздействует на «смазанный слой». На протравленную эмаль наносятся эмалевые адгезивы, которые имеют жидкую консистенцию. Эмалевые адгезивы проникают в микропоры, полимеризуются, образуют жесткие тяжи, обеспечивая сцепление нанесенного композита.

Адгезия к дентину представляет более сложную проблему. Это связано с тем, что поверхность дентина всегда влажная из-за наличия в дентинных трубочках жидкости, поступающей из пульпы. После нанесения на дентин эмалевых гидрофобных адгезивов происходит «дебондинг» — рассоединение материала и дентина и, как следствие, возникают постоперационная чувствительность и изменения в пульпе. Поэтому большое значение для дентинных адгезивов имеет содержание в них гидрофильных веществ, способных проникать в дентинные канальцы (трубочки). Для глубокого проникновения гидрофильных мономеров в дентин созданы особые композиции —праймеры, которые состоят из гидрофильных мономеров, растворенных в ацетоне или спирте. Праймер проникает в протрав ленные коллагеновые волокна, дентинные трубки и образует после затвердения гибридный слой. Таким образом, праймер подготавливает дентин и благодаря образованию гибридного слоя обеспечивает прочное сцепление с дентинным адгезивом и гидрофобным композитом.

Немаловажной проблемой для адгезии к дентину является наличие «смазанного слоя» —аморфного слоя (Smear layer). Этот слой образуется после препарирования кариозной полости. Он состоит из смеси кристаллов гидроксиапатита, обрывков коллагеновых волокон, частиц слюны, клеток крови и микроорганизмов; его толщина 0,5 —5,0 мкм