Билет 25

1. Инфильтрационная анестезия в хирургической стоматологии. Показания, противопоказания. Техника. Осложнения.

Инфильтрационная является самой распространённой в стоматологической практике используется при выполнении любых стоматологических вмешательств.

Показания для использования инфильтрационной анестезии в стоматологии

• Лечение стоматологических заболеваний (кариес, пульпит, воспаление периодонта)

• Хирургическое лечение болезней пародонта (кюретаж, пластика десны, устранение ее дефектов и тканевая регенерация.

• Протезирование зуба без удаления пульпы (установка коронок, вкладок, мостовидных конструкций).

• Лечение с оперативным вмешательством (экстракция зуба, имплантация, наращивание ткани, опорожнение гнойных полостей, вскрытие флегмон, иссечение кист).

Противопоказания

• Аллергическая реакция на обезболивающее средство

• Нарушения психики пациента, которые препятствуют конструктивному общению с ним.

• Чрезмерное психомоторное возбуждение.

• Астма и другие патологии дыхательной системы

• Применение миорелаксантов для расслабления мышц

• Наличие рубцов на слизистых оболочках ротовой полости, которые препятствуют равномерному распределению препарата.

• Воспалительный или гнойный процесс в области ведения анестетика.

• Наличие злокачественных новообразований или опухолей с подозрением на рак.

2 основных способа:

Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.

Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.

Проведение инфильтрационной анестезии: Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки). Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм. Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.

Осложнения

• Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения — выпускать струю анестетика впереди иглы.

• При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).

2. Перфорация. Методика закрытий перфораций.

Ошибки при лечении осложнённого кариеса появляются на всех этапах лечения. Перфорация корневых каналов одно из тяжелых осложнений в эндодонтии. Эндодонтическая перфорация это патологическое сообщение полости зуба с периодонтом.

Выделяют следующие виды перфораций:

• Коронковые. Чрезмерное удаление твердых тканей в полости зуба приводит к истончению стенок полости и может возникнуть коронковая перфорация.

• Фуркационные перфорации – перфорации, сообщающиеся с устьями корневого канала. Эти перфорации считаются осложненными.

Возможности консервативных методов закрытия перфораций зубов ограничены. При терапевтическом лечении возможно закрытие лишь небольших отверстий. Также затруднительно терапевтическое лечение перфораций зубов с цементированными штифтами, культевыми вкладками. И крайне затруднительно удаление грануляций и восстановление резорбированной костной ткани в области перфорационного отверстия, поэтому клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации при неэффективности консервативного лечения являются показанием к проведению хирургического лечения. Наиболее высокая эффективность лечения перфораций корня достигается в случаях со свежими перфорациями.

3. Пломбировочные материалы. Классификация.

Замещение утраченных тканей зуба пломбировочным материалом называется пломбированием, при этом восстанавливаются анатомическая форма и функция зуба.

Внесенный в кариозную полость пломбировочный материал называется пломбой. С появлением современных пломбировочных материалов, обладающих высокими прочностями характеристиками, хорошей адгезией и эстетическими свойствами, расширились возможности восстановления утраченных твёрдых тканей зубов даже при полном разрушении коронки. В связи с этим введено понятие «реставрация зубов».

К современным пломбировочным материалам предъявляется ряд требований. Они должны быть безвредными для организма, биосовместимыми, не растворяться под действием слюны, обладать достаточной адгезией к твердым тканям зуба, быть механически прочными и химически устойчивыми, удобными в приготовлении, соответствовать требованиям эстетики.

В зависимости от состава, свойств и назначения пломбировочные материал делят на следующие группы:

• Для временных пломб

• Для постоянных пломб

• Для лечебных и изолирующих прокладок • Для пломбирования корневых каналов

• Для герметизации фиссур (силанты)