Билет 20

1. Кариозные полости II класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки. Профилактика.

Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.

Препарирование кариозных полостей II класса. Существует несколько вариантов препарирования полостей II класса в зависимости от наличия или отсутствия доступа к полости и характера распространения кариозного процесса.

При свободном доступе к кариозному очагу (отсутствие рядом стоящего зуба) формируют овальную полость. В случае отсутствия доступа к кариозной полости, расположенной выше экватора зуба (плотный контакт между зубами), формирование начинают с жевательной поверхности и создают полость по типу пазовой.

Если кариозный процесс распространяется на всю контактную поверхность, препарирование начинают с жевательной поверхности, на которой формируют дополнительную площадку. Цель создания такой площалки - обеспечить дополнительную ретенцию пломбы и перераспределить на нее жевательную на грузку. Протяженность дополнительной площадки должна соответствовать ширине основной полости либо быть несколько уже; ее препарируют в пределах фиссур без нарушения целостности жевательных бугорков (иммунные к кариесу зоны). Глубина препарирования дополнительной площадки - 1-2 мм ниже дентиноэмалевого соединения. Особенность препарирования придесневой стенки основной полости заключается в создании небольшого наклона в сторону дна полости для лучшей фиксации пломбы. Эта манипуляция может осложняться расположением полости ниже уровня десны или кровоточиво- стью из десневого сосочка при ее воспалении.

При поражении кариесом обеих контактных поверхностей моляров и премоляров формируют медиоокклюзионно-дистальную полость (МОД) с общей дополнительной площадкой. Для предупреждения отлома язычной или щечной стенки при хорошо выраженных жевательных бугорках их слегка сошлифовывают.

2. Туберальная анестезия, инфраорбитальная анестезия. Топографаанатомическое обоснование.

Туберальная анестезия

• расположение иглы под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости;

• при полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи;

• продвижение иглы вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: 1,2,3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны.

Время наступления: 7-10 минут.

Осложнения

1. Ранение кровеносных сосудов и образование гематомы.

2. Попадание обезболивающего раствора в кровеносное русло.

3. Попадание инфекции при проведении анестезии

4. Нередко внутриротовая туберальная анестезия не дает полного обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что иногда кончик иглы не касается целевого пункта (бугра верхней челюсти) и анестетик вводится на определенном расстоянии от кости, не доходя к ветвям верхних задних альвеолярных нервов. По нашим наблюдениям, это бывает в 5-10% случаев.

Инфраорбитальная анестезия

Анатомические ориентиры подглазничного отверстия: на 0,5-0,75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра; на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед

Инфраорбитальная анестезия

Внутриротовой метод. Вкол производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка, между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Внеротовой метод. Отступя от проекции отверстия на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Зона обезболивания: резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Время наступления: 3-5 минут

Осложнения

При ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва. Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2— 3 мин место выхода сосудистого пучка из канала.

3. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов. Выбор пломбировочных материалов.

Требования к пломбировочным материалам:

—легко вводиться в канал;

—легко выводиться из канала;

—быть рентгеноконтрастными;

—не вызывать раздражения периапикальных тканей;

—не вызывать аллергических реакций; —не рассасываться в корневом канале;

—не окрашивать ткани зуба;

—не менять свой объем;

—обладать антибактериальными или антисептическими свойствами; —иметь хорошую адгезию к стенкам корневого канала.

Пластичные нетвердеющие: эти материалы используются в следующих случаях:

- хронический воспалительный процесс в периодонте (экссудация) - наличие значительного очага деструкции костной ткани.

Пластичные твердеющие: Не имеют широкого применения.