Билет 18

1.Прин ипы препарировани я кариозн ых полос тей. Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку.

Основные принципы препарирования кариозных полостей заключаются в следующем:

•На стенках полости не должно оставаться пораженных тканей. Кариозный дентин и инфицированные ткани удаляются экскаватором или большим шаровидным бором в низкоскоростном наконечнике.

•Эмаль, лишенная подлежащего дентина, иссекается бором в высокоскоростном наконечнике.

• Затем при помощи турбинного и механического наконечника и боров различной конфигурации формируется полость с учетом ретенции пломбы и резистентности тканей зуба.

1. этап - «раскрытие» кариозной полости, т.е. удаление нависающих краев эмали для создания хорошего доступа к кариозной полости. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры. При работе шаровидным бором его вводят в кариозную полость и движениями от дна полости к ее краям удаляют нависающую эмаль. При работе фиссурным бором его боковыми гранями выпиливают избыток тканей до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными. Следует придерживаться следующего правила: размер бора не должен превышать размера входного отверстия в кариозную полость.

2. этап - иссечение измененных некротизированных тканей (некрэктомия). Выполняется в основном шаровидными борами.

3. этап - формирование дна, стенок, углов кариозной полости. Дном считается стенка, обращенная к пульпе. В результате кариозная полость должна быть ящикообразной, с гладким ровным дном, прямыми углами, отвесными стенками, ровными, без зарубин краями; Этап формирования полости выполняют фиссурными и обратноконусовидными борами с воздушно- водяным охлаждением. Препарирование без воздушно-водяного охлаждения недопустимо, так как это приводит к повышению температуры твердых тканей, их перегреву, что влечет за собой изменение не только эмали и дентина, но и повреждение пульпы зуба.

4. этап - Отделка, финирование краев кариозной полости является заключительным этапом препарирования. После обработки алмазными пли твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины, неровности, эмалевые призмы не имеют связи с подлежащим дентином. В дальнейшем эго может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбировочного материала и развития вторичного кариеса. Все это диктует необходимость проведения финирования, т.е. удаления поврежденных участков эмали и сглаживания краев эмали. Кроме того, при отделке краев кариозной полости предусматривается создание скоса (фальца) под углом 45°. Полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от смещения во время воздействия жевательного давления. Финирование проводится карборундовым камнем, финишным 16- или 32-гранным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой с водяным охлаждением.

2. Нёбная анестезия, анестезия носонёбного нерва. Топографа-анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Небная анестезия

Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней. Вкол иглы производят на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку.

Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,5 мл анестетика.

Зона обезболивания: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка. Время наступления: 3-5 минут.

Осложнения

• Стандартное кровотечение легко блокируется прижатием стерильного расходного материала (валик, тампон, марля).

• Некроз

• Парез

• При введении большого количества анестетика или в случае попадания иглы в канал, а также при инъецировании обезболивающего раствора позади большого небного отверстия выключаются нервные стволы, иннервируюшие мягкое небо. Больным это воспринимается как инородное тело, возникают тошнота, позывы на рвоту. При ранении сосудов происходит кровоизлияние. Иногда появляются участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов. Может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба. Быстрое введение анестетика под значительным давлением под малоподатливую слизистую оболочку твердого неба сопровождается сдавлением сосудов или их разрывом, что и приводит к омертвению тканей. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому. Для профилактики данного осложнения анестетик не более 0,5 мл следует вводить медленно, без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста.

3. Труднопроходимые корневые каналы. Причины. Методы расширения корневых каналов.

Нередко во время эндодонтического лечения зубов стоматологи сталкиваются с непроходимостью корневых каналов.

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления:

• до 25° - канал инструментально доступный;

• от 25 до 50° - канал инструментально труднодоступный; - от 50° - канал недоступный.

Возможны и другие причины непроходимости канала. При наличии труднодоступных и недоступных каналов при лечении пульпита показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин. Например, форфенан, форедент и др. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу. Импрегнирующие составы обладают способностью проникать в микроканальцы твердых тканей зуба, оказывая дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.

Импрегнацию инструментально недоступных каналов можно провести и методом серебрения, используя для этого водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4 % раствор гидрохинона.

Импрегнация – пропитывание содержимого непроходимой части канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.

Инструментально недоступные каналы появляются вследствие действия многих факторов, к таким относят:

• генетику, а именно, индивидуальные анатомические особенности строения зубов. Такие каналы имеют аномальные ответвления и искривления, связанные с нарушением процесса развития;

• частые рецидивирующие воспалительные заболевания тканей зуба. При хронических пульпитах происходит частичное зарастание каналов;

• возраст пациента. В процессе старения в каналах скапливается дентин с измененной структурой, который перекрывает их просвет.

Существуют следующие основные технологии препарирования:

-апикально-коронковая (снизу-вверх); -коронково-апикальная (сверху-вниз);

-техника сбалансированной силы (метод Роана); -комбинированные. Апикально-коронковые технологии предусматривают обработку корневого канала, начиная с апекса, а затем проводится подготовка канала, шаг за шагом, увеличивая размер инструмента.

Коронково-апикальные технологии характеризуются тем, что инструментальная обработка начинается от устьев канала и затем обрабатывается канал до апекса.

Апикально-коронковая технология имеет следующие наиболее распространенные методики: -стандартизованная (стандартная); -шаг-назад (step-back, поэтапного возвратного движения).