Билет 11

1. Анатомо-топографические особенности полости зуба резцов, клыков постоянного прикуса.

1. Центральный резец верхней челюсти. Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели. Свод полости с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал. Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе - округлой формы.

2. Боковой резец верхней челюсти. Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении.

3. Клык верхней челюсти. Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал.

4. Центральный резец нижней челюсти. Полость зуба напоминает треугольник. Свод полости зуба располагается близко к режущему краю. Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал. Поскольку корень зуба сжат в медиолатеральном направлении, полость зуба на поперечном распиле имеет овальную или щелевидную форму. Канал узкий, часто плохо проходимый. 5) Боковой резец нижней челюсти. Полость зуба несколько больше полости зуба центрального резца. Канал овальной формы, вытянут в вестибулярно-язычном направлении. Основное отличие от центрального резца в том, что у бокового резца канал более широкий, нередко обнаруживаются два канала - вестибулярный и язычный.

6) Клык нижней челюсти. Полость зуба, как и сам зуб, имеет веретенообразную форму. В своде имеется углубление соответственно режущему бугру. На уровне середины коронки полость расширяется. Наибольшего размера она достигает в области шейки зуба, плавно переходя в корневой канал. На поперечном срезе канал имеет овальную форму, сжат в медиолатеральном направлении. Нередко встречается два канала - щечный и язычный.

2. Общие осложнения во время и после удаления зуба (обморок, коллапс, анафилактический шок, декомпенсация сопутствующих заболеваний). Этиопатогенез, клиника, тактика врача. Профилактика.

К общим осложнениям относят обморок, коллапс, изредка анафилактический шок. Причиной их чаще всего является психоэмоциональное напряжение больного, которое вызвано обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже - боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезии. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамический и циркулярных расстройств. Борьба с общими осложнениями соответствует принципам неотложной терапии.

В оказании неотложной помощи усатвуют: врач, медсестра и санитарка.

Действия врача:

1. Оценивает общее состояние пациента, дыхание и кровообращение.

2. Анализирует причину и механизм возникновения неотложного состояния.

3. Выбирает правильный алгоритм оказания неотложной помощи в соответствии с симптомами возникшего неотложного осложнения.

4. Организует оказание помощи в соответствии с выбранным алгоритмом оказания неотложной помощи.

Действия медицинской сестры:

1. Выполняет назначение врача.

2. Обеспечиваете постоянный венозный доступ при необходимости. Действия санитарки:

1. Вызывает бригаду скорой помощи по распоряжению врача.

2. Выполняет иные распоряжения врача или медицинской сестры.

3. Понятие о препарировании зубов. Абразивный инструментарий. Проблема боли при препарировании зубов. Методы обезболивания, применяемые в ортопедической стоматологии.

Препарирование - это оперативное вмешательство на твёрдых тканях зуба. Целью препарирования является иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина и создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением анатомической формы и функции зуба.

Абразивные материалы по назначению делятся на шлифовочные и полировочные, по связующему веществу - на керамические, бакелитовые, вулканитовые и пасты. Абразивные материалы могут быть в форме кругов и головок разных размеров, наждачного полотна и бумаги. Обработка поверхности абразивными материалами называется шлифованием. Абразивные материалы для шлифования делят на естественные и искусственные. К первым относят алмаз, корунд, наждак, кварц и др. Чаще применяют искусственные абразивы: электрокорунд, карборунд, карбид вольфрама.

Проблема боли при препарировании зубов связана с возможными ошибками при проведении препарирования.

1. Использование старых, тупых боров обусловливает болезненное препарированное.

2. Работа нецентрированным в наконечнике бором способствует чрезмерной вибрации инструмента, что может вызвать травму твердых тканей зуба и болезненность при препарировании.

3. Отсутствие воздушно-водяного охлаждения, прерывистого препарирования, чрезмерное давление на зуб.

Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии во всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве обезболивающих средств применяются растворы тримекаина, лидокаина. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюстях наиболее эффективными являются ультракаин и септанест. При проводниковой анестезии (торусальной) все препараты одинаково эффективны.