- •Ситуационная задача 48 [k001199]
- •Ситуационная задача 49 [k001200]
- •Ситуационная задача 50 [k001201]
- •Ситуационная задача 51 [k001202]
- •Ситуационная задача 55 [k001206]
- •Ситуационная задача 56 [k001208]
- •Ситуационная задача 57 [k001209]
- •Ситуационная задача 58 [k001210]
- •Ситуационная задача 61 [k001215]
- •Ситуационная задача 66 [k001435]
- •Ситуационная задача 67 [k001436]
- •Ситуационная задача 68 [k001437]
- •Ситуационная задача 69 [k001444]
- •Ситуационная задача 70 [k001450]
- •Ситуационная задача 74 [k001455]
- •Ситуационная задача 77 [k001458]
- •Ситуационная задача 78 [k001459]
- •Ситуационная задача 79 [k001460]
- •Ситуационная задача 81 [k001469]
- •Ситуационная задача 89 [k001883]
- •Ситуационная задача 90 [k001884]
- •Ситуационная задача 91 [k001885]
- •Ситуационная задача 92 [k001904]
- •Ситуационная задача 94 [k001908]
- •Ситуационная задача 95 [k001917]
- •Ситуационная задача 96 [k001918]
- •Ситуационная задача 97 [k001921]
- •Ситуационная задача 100 [k001926]
- •Ситуационная задача 101 [k001927]
- •Ситуационная задача 103 [k001941]
- •Ситуационная задача 104 [k002264]
- •Ситуационная задача 105 [k002296]
- •Ситуационная задача 107 [k002298]
- •Ситуационная задача 111 [k002313]
- •Ситуационная задача 112 [k002314]
- •Ситуационная задача 114 [k002336]
- •Ситуационная задача 115 [k002342]
- •Ситуационная задача 116 [k002343]
- •Ситуационная задача 117 [k002344]
- •Ситуационная задача 122 [k002378]
- •Ситуационная задача 123 [k002403]
- •Ситуационная задача 124 [k002405]
- •Ситуационная задача 162 [k002798]
- •Ситуационная задача 163 [k002799]
- •Ситуационная задача 164 [k002800]
- •Ситуационная задача 165 [k002802]
- •Ситуационная задача 166 [k002803]
- •Ситуационная задача 167 [k002804]
- •Ситуационная задача 168 [k002806]
- •Ситуационная задача 169 [k002813]
- •Ситуационная задача 170 [k002814]
- •Ситуационная задача 171 [k002815]
- •Ситуационная задача 172 [k003008]
- •Ситуационная задача 176 [k003014]
- •Ситуационная задача 178 [k003018]
- •Ситуационная задача 179 [k003022]
- •Ситуационная задача 180 [k003023]
- •Ситуационная задача 181 [k003050]
- •Ситуационная задача 182 [k003051]
- •Ситуационная задача 183 [k003053]
- •3. Иммунофенотипирование, цитохимическое, цитогенетическое и
- •Ситуационная задача 186 [k003058]
- •Ситуационная задача 187 [k003059]
- •5. Наблюдение детей с ба осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом и врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 месяца с проведением общеклинического обследования, спирометрии.
- •Ситуационная задача 188 [k003060]
- •Ситуационная задача 189 [k003062]
- •Ситуационная задача 190 [k003063]
- •Ситуационная задача 191 [k003064]
- •5. Для профилактики рецидива заболеваний необходимо:
- •Ситуационная задача 192 [k003065]
- •Ситуационная задача 193 [k003074]
- •Ситуационная задача 194 [k003075]
- •Ситуационная задача 195 [k003078]
- •Ситуационная задача 196 [k003085]
- •Ситуационная задача 197 [k003086]
- •Ситуационная задача 198 [k003090]
- •Ситуационная задача 199 [k003091]
- •Ситуационная задача 200 [k003103]
- •3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:
- •4. Противовоспалительная терапия: ингаляционные гкс (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;
- •Ситуационная задача 201 [k003104]
- •Ситуационная задача 202 [k003105]
- •Ситуационная задача 203 [k003107]
- •Ситуационная задача 204 [k003108]
- •Ситуационная задача 205 [k003109]
- •Ситуационная задача 206 [k003110]
- •Ситуационная задача 207 [k003111]
- •Ситуационная задача 208 [k003113]
- •Ситуационная задача 209 [k003114]
- •1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит?
- •Ситуационная задача 210 [k003120]
- •Ситуационная задача 211 [k003122]
- •Ситуационная задача 212 [k003123]
- •Ситуационная задача 213 [k003126]
- •Ситуационная задача 214 [k003127]
- •Ситуационная задача 215 [k003130]
- •Ситуационная задача 216 [k003131]
- •Ситуационная задача 217 [k003138]
- •Ситуационная задача 218 [k003139]
- •Ситуационная задача 219 [k003140]
- •Ситуационная задача 220 [k003141]
- •Ситуационная задача 221 [k003142]
- •Ситуационная задача 222 [k003144]
- •3. Пациенту рекомендовано:
- •Ситуационная задача 223 [k003146]
- •Ситуационная задача 224 [k003148]
- •Ситуационная задача 225 [k003152]
- •4. Рекомендован план обследования:
- •Ситуационная задача 226 [k003153]
- •Ситуационная задача 227 [k003154]
- •Ситуационная задача 228 [k003160]
- •Ситуационная задача 229 [k003161]
- •Ситуационная задача 230 [k003163]
- •3. Определение токсина Clostridium difficile не менее, чем в трёх отдельных порциях кала - с целью исключения антибиотикоассоциированной диареи.
- •Ситуационная задача 231 [k003167]
- •Ситуационная задача 232 [k003168]
- •Ситуационная задача 233 [k003170]
- •Ситуационная задача 234 [k003172]
- •Ситуационная задача 235 [k003173]
- •Ситуационная задача 236 [k003174]
- •Ситуационная задача 238 [k003203]
- •Ситуационная задача 239 [k003204]
- •Ситуационная задача 240 [k003205]
- •Ситуационная задача 241 [k003208]
- •Ситуационная задача 242 [k003209]
- •Ситуационная задача 243 [k003210]
- •Ситуационная задача 244 [k003212]
- •Ситуационная задача 245 [k003279]
- •Ситуационная задача 246 [k003282]
- •Ситуационная задача 247 [k003314]
- •Ситуационная задача 248 [k003316]
- •Ситуационная задача 249 [k003328]
- •Ситуационная задача 252 [k003336]
- •Ситуационная задача 253 [k003339]
- •Ситуационная задача 260 [k003384]
- •Ситуационная задача 261 [k003385]
- •Ситуационная задача 262 [k003387]
- •Ситуационная задача 263 [k003388]
- •Ситуационная задача 264 [k003389]
- •Ситуационная задача 265 [k003391]
- •Ситуационная задача 266 [k003398]
- •Ситуационная задача 267 [k003399]
- •Ситуационная задача 268 [k003401]
- •Ситуационная задача 280 [k003432]
- •Ситуационная задача 281 [k003439]
- •Ситуационная задача 282 [k003445]
- •Ситуационная задача 284 [k003463]
- •Ситуационная задача 285 [k003464]
- •Ситуационная задача 286 [k003475]
- •Ситуационная задача 290 [k003500]
- •Ситуационная задача 291 [k003501]
- •Ситуационная задача 292 [k003503]
- •Ситуационная задача 293 [k003506]
- •Ситуационная задача 294 [k003999]
- •Ситуационная задача 295 [k004000]
- •Ситуационная задача 296 [k004003]
- •Ситуационная задача 299 [k004826]
- •Ситуационная задача 300 [k004827]
- •Ситуационная задача 301 [k004828]
- •Ситуационная задача 302 [k004829]
- •4. Немедикаментозное лечение включает:
- •Ситуационная задача 303 [k004830]
- •5. Диспансерное наблюдение за детьми и подростками, перенесшими острый перикардит, проводится в течение 3 лет с момента установления диагноза или выписки из стационара.
- •Ситуационная задача 304 [k004831]
- •Ситуационная задача 305 [k004832]
- •Ситуационная задача 306 [k004833]
Ситуационная задача 247 [k003314]
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический поверхностный гастродуоденит , ассоциированный с Нр, стадия обострение.
2. Диагноз подтверждается жалобами (на боли в животе, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, воздухом, изжогу), данными анамнеза (боли в животе беспокоят 3 года), объективными данными (при пальпации живот болезнен в области эпигастрия), инструментальными методами (ФЭГДС -сливающиеся эрозии слизистой пищевода, гиперемия антрального отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки).
3. Пациентке рекомендовано: копрологии, УЗИ органов брюшной полости.
4. Ингибиторы протонной помпы.
Антибактериальные препараты, с целью эрадикации НР.
Прокинетики.
Антациды
5. Повторную эрадикацию Нр можно проводить не ранее, чем через 3 месяца. Используют препараты других групп.
Ситуационная задача 248 [k003316]
1. Хронический панкреатит средней тяжести в стадии обострения на фоне аномалии протоков поджелудочной железы.
2. На основании анамнеза настоящего заболевания: в течение 1,5 лет у ребёнка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирущие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер, боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Стул неустойчив, часто разжижен и обильный.
Из анамнеза жизни: у матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецисто-панкреатит, сахарный диабет.
При осмотре: живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, и зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона.
Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами исследования.
3. При обструктивной форме хронического панкреатита повышенное давление в протоке поджелудочной железы приводит к его равномерному расширению, при этом секрет выводит за пределы протоков, что сопровождается повреждением ацинарных клеток. При длительной обструкции развивается перидуктулярный фиброз с формированием стеноза протоков и атрофии ацинарной ткани.
4. Дифференцируют с:
- диспанкреатизмом (боли нестойкие, разлитые, перемещающиеся из подреберья в подреберье). Болезненность в эпигастрии, подреберье, точке Мейо-Робсона, тошнота, метеоризм, отрыжка;
- реактивным панкреатитом (боли интенсивные, над пупком и левее иррадиирующие влево и спину, постоянные или после еды), болезненность в зоне Шоффара, Губергрица, симптомы Керте, Мейо- Робсона, Кача, тошнота, рвота, метеоризм, иногда кратковременная диарея;
- язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
- хронические заболевания кишечника.
5. Рекомендуется некоторое ограничение жиров (до 80-90%), легкоусвояемых углеводов и некоторое увеличение белков (до 130%). Исключить мясные блюда, острую и жареную пищу, копчёности, шоколад, кофе.
Ситуационная задача 249 [k003328]
1. Аутоиммунная гемолитическая анемия.
2. В общем анализе крови: анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анизоцитоз, микроцитоз, гипербили-рубинемия.
3. Дифференциальную диагностику необходимо провести со следующими заболеваниями:
гемолитическая анемия наследственного характера, инфекциями, гепатитами, острым лейкозом.
4. -Гормонотерапия - глюкокоритикоиды в расчёте 2 мг/кг в сутки;
-гемотрансфузия - переливание отмытой Ег - массы;
-симптоматическая терапия - коррекция белкового обмена;
-витаминотерапия.
5. При аутоиммунной гемолитической анемии наблюдается внутриклеточный гемолиз, признаками которого являются гипербилирубинемия, в основном за счёт непрямой фракции и положительная реакция Кумбса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 250 [K003330]
1. Гемофилия. Гемартроз правого коленного сустава.
2. -Анализ родословной ребёнка;
-определение VIII и IX факторов;
-время рекальцификации плазмы.
3. Дифференциальную диагностику необходимо провести со следующими заболеваниями: иммунная тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, реактивный артрит.
4. Заменное переливание VIII фактора 10-20 ЕД/кг, при его отсутствии: криопреципитат 10-15 ЕД/кг внутривенно струйно.
5. По мере развития гематомы, в ней возрастает давление, она сдавливает надкостницу, что вызывает резкие боли.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 251 [K003331]
1. Гемолитико-уремический синдром. Почечная недостаточность. Гемолитическая анемия. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
2. В патогенезе гемолиза основную роль играют следующие факторы:
Нарушение в электоролитном обмене - значительная перегрузка Ег ионами Na и С1; происходит их отёк;
Ег приобретают искажённые формы в виде палочек, дисков, яичной скорлупы с фестончатыми краями. В связи с этим происходит преждевременное разрушение Ег.
3. Общим признаком гемолиза является снижение уровня белка гаптоглобина. Признаком внутрисосудистого гемолиза является наличие свободного Hb плазмы в сочетании с Hb-урией. Признаком внутриклеточного гемолиза является повышение общего билирубина сыворотки за счёт непрямой фракции до 155,0 мкмоль/л и более.
4. Дифференциальную диагностику следует проводить с почечной недостаточностью: почечная недостаточность развивается на фоне почечной патологии без гемолиза и Тг - пении.
5. Необходимо провести следующие экстренные мероприятия:
- гормонотерапия - глюкокортикоиды в расчёте 2 мг/кг в сутки;
- гемотрансфузия - переливание отмытой Ег - массы;
- симптоматическая терапия;
- коррекция водно-электролитного, белкового обменов;
- сердечные гликозиты;
- витаминотерапия.
В более тяжёлых случаях - заменное переливание крови, перитониальный диализ, гемодиализ.