3. Пациенту рекомендовано:

- иммунологические исследования с целью определения характерного для СКВ спектра аутоантител - антитела (АТ) к ДНК, антифосфолипидные АТ (к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, АТ к в2- гликопротеину-I), LE-клетки;

- уровень СН50 и его компонентов С3 и С4, дополнительно определяющих активность волчаночного нефрита;

- осмотр глазного дна с целью диагностики поражения органа зрения (отёк, кровоизлияние в области диска зрительного нерва, ангиоретинопатия и т.д.), биопсия почек для определения типа поражения почек (6 типов согласно классификации ВОЗ), электрофорез белков крови (для оценки состояния белкового обмена и наличия признаков гуморальной активности), клиренс по эндогенному креатинину для определения скорости клубочковой фильтрации, пр. Зимницкого и суточная потеря белка с мочой;

- УЗИ и рентгенологическое исследование суставов (определение стадии по Штейнброкеру);

- мочевина, креатинин, калий, кальций крови для исключения почечной недостаточности, ЭХО-КГ с целью диагностики поражения сердца (перикардит, миокардит, эндокардит);

- ФГДС (для исключения эзофагита, гастрита, дуоденита);

- консультация врача-невролога для диагностики степени поражения нервной системы.

4. Учитывая умеренную активность заболевания, следует назначить Преднизолон в дозе 0,7-1,0 мг/кг в сутки.

5. Показаниями для терапии Циклоспорином являются:

-стероидорезистентный или стероидозависимый нефротический синдром, V тип или мембранозный волчаночный нефрит;

-анемия, тромбоцитопения, полисерозит рефрактерный с глюкокортикоидной терапии, поражение кожи. Доза Циклоспорина через рот составляет от 2,0 до 5 мг/ кг в сутки.

Ситуационная задача 223 [k003146]

1. Пневмония внебольничная правосторонняя, вероятно пневмококковой этиологии, неосложненная, ДН 2 степени.

2. Диагноз «пневмонии» поставлен на основании наличия синдрома интоксикации (фебрильная лихорадка, вялость, отказ от еды, негативизм при осмотре, тахикардия, адекватная степени лихорадки, приглушенность сердечных тонов, увеличение печени);

синдрома дыхательной недостаточности (смешанная одышка, кашель, тахипноэ до 60 в минуту, напряжение крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания);

синдрома локальных изменений лёгочной ткани (укорочение перкуторного звука и аускультативно - ослабление дыхания справа в подлопаточной области);

наличие признаков гуморальной активности, свидетельствующей о бактериальной инфекции - нейтрофильный лейкоцитоз (лейкоциты увеличены до 17,5*10⁹/л, нейтрофилы - до 74%) и ускоренная СОЭ до 28 мм/ч. Наиболее вероятна - пневмококковая этиология, с учётом возраста ребёнка (старше 6 месяцев, но младше 6 лет), анамнеза (ребёнок домашний, не посещает детские дошкольные учреждения (ДДУ)) и срокам возникновения - пневмония внебольничная.

Выставлена II степень дыхательной недостаточности на основании следующих клинических симптомов:

вялость, одышка и тахикардия в покое, цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков при дыхании. Дополнительно следует уточнить PaO2 (мм рт.ст.) и SaO2 (%).

3. Дополнительное обследование: биохимия крови - КЩС с оценкой PaO2 (мм рт.ст.) и SaO2 (%), электролиты, АСТ и АЛТ, креатинин, мочевина; посев крови; АД, оценка ЧД, частоты пульса, объёма диуреза; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при анализе рентгенограммы оценивают - локализацию, размеры и распространенность инфильтрации в лёгких, наличие или отсутствие плеврального выпота и деструкции паренхимы лёгких, по показаниям - прокальцитониновый тест, КТ лёгких, ЭКГ.

4. Учитывая отсутствие осложнений и отягощающих течение пневмонии модифицирующих факторов, препаратом выбора является Амоксициллин в дозе 45-50 мг/кг/сут.

5. Отсутствие клинического эффекта в течении 36-72 часов, сохранение лихорадки более 38°С и/или ухудшение состояния ребёнка, нарастание изменений со стороны лёгких или в плевральной полости.