Ситуационная задача 217 [k003138]

1. Острый бронхит, бронхообструктивный синдром.

2. Диагноз установлен на основании:

жалоб больного на приступообразный малопродуктивный кашель, температуру, затруднённое, шумное дыхание;

данных анамнеза: ребёнок болен 3 дня (заболевание началось с признаками острой респираторной инфекции, затем присоединилась одышка);

при осмотре выявлена клиника бронхообструктивного синдрома (малопродуктивный приступообразый кашель, одышка экспираторного характера до 45 в минуту, коробочный звук при перкуссии, сухие свистящие и влажные различного калибра хрипы по всем полям);

в ОАК выявлен лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.

3. Пациенту рекомендовано:  рентгенография органов грудной клетки.

Плетизмография.

4. Ребёнку необходимо назначить короткодействующие бронхолитики Фенотерол/Ипратропия бромид. Выбор препарата из этой группы основан на их бронхолитическом эффекте, минимальной кардиотоксичности в связи с рациональной комбинацией препаратов за счёт потенцирования бронхолитического действия и уменьшения разовой дозировки. Препарат назначается преимущественно в ингаляционной форме через компрессорный небулайзер в стартовой дозе 10 капель в разведении с 3 мл физраствора. После проведения ингаляции необходимо через 20 минут оценить эффективность терапии по появлению продуктивного кашля и уменьшения или купирования одышки. При неэффективности повторить ингаляции ещё дважды с интервалом 20 минут.

Если эффекта от ингаляционной терапии бронхолитиками нет, то необходимо назначить ИГКС (Будесонид) в суспензии через небулайзер в дозе 250 мкг 2 раза в день. Препарат назначается с противоспалительной целью.

Учитывая наличие интоксикации, лейкоцитоз 19 тыс. с нейтрофильным сдвигом и увеличение СОЭ, необходимо назначить антибиотики из группы макролидов -Джосамицин через рот в дозе 250 мг 2 раза в день (мама ребёнка не переносит в -лактамные антибиотики).

5. Перевести комбинированный короткодействующий бронхолитик в 3-кратный режим с интервалом 8 часов на 5-7 дней. При появлении продуктивного кашля добавить муколитические препараты (Амброксол в дозе 25 кап 2-3 раза в день через рот). Проведение вибрационного массажа и постурального дренажа (при отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы) 3 раза в день.

Ситуационная задача 218 [k003139]

1. Хронический бронхит, обострение.

2. Диагноз «хронический бронхит, обострение» установлен на основании: жалоб больного на продуктивный кашель с мокротой, преимущественно в утренние часы, температуру, одышку; данных анамнеза: ребёнок состоит на учёте у врача-пульмонолога с диагнозом «хронический бронхит»; при осмотре выявлены: продуктивный кашель с большим количеством мокроты, одышка смешанного характера до 42 в минуту, обильные влажные, преимущественно, средне-пузырчатые хрипы слева в нижних отделах. В ОАК выявлен лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.

Рентгенологически - слева в нижней доле - усиление и деформация лёгочного рисунка.

3. Пациенту рекомендовано:

- микробиологическое исследование мокроты и чувствительность к антибиотикам;

- проведение спирографии для оценки функции лёгких;

- проведение бронхоскопии с целью выявления характера эндобронхита и высева микрофлоры;

- иммунограмма с определением классов иммуноглобулинов, с целью выявления иммунодефицитных состояний;

- диаскин тест и консультация врача-фтизиатра.

4. Ребёнку необходимо назначить Цефтриаксон, препарат из группы цефалоспоринов 3 поколения, так как ребёнок получал без эффекта Амоксициллин/Клавуланат через рот в течение 3 суток.

5. Продолжить принимать Цефтриаксон до 14 дней. Так как при обострении хронической бронхолёгочной патологии эффективный антибактериальный препарат должен назначаться не менее 14 дней.