Ситуационная задача 207 [k003111]

1. Первичная лактазная недостаточность.

2. Диагноз установлен на основании: жалоб родителей на неустойчивый стул, отставание в физическом развитии; данных анамнеза (с первых дней жизни у ребёнка частый водянистый стул, иногда с пеной, слизью, зеленью; вскармливание до 2 месяцев грудное, затем в питание добавлена смесь «НАН», после чего стул улучшился; отец ребёнка плохо переносит молоко); наличия клинических проявлений синдрома мальабсорбции, белково-знергетической недостаточности - дефицит массы тела 15%, анемический, диспепсический, умеренный миатонический синдром.

3. Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ);

биохимический анализ крови (о. белок, альбумин, глюкоза, показатели обмена железа);

определение уровня экскреции углеводов с калом;

копрологическое исследование;

водородный дыхательный тест;

анализа кала на микрофлору;

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

консультация врачом-генетиком.

4. Лактазная недостаточность не является показанием для перевода ребёнка на искусственное вскармливание.

Обеспечение ферментации 100 мл молока (в каждое кормление грудным молоком):

«Лактаза Бэби» (1 капсула =7 мг = 700 ед. лактазы), «Лактазар».

Сцедить 20-30 мл молока. Добавить в молоко фермент (от 1 до 4 капсул в зависимости от состояния ребёнка, уровня углеводов в кале). Оставить молоко при комнатной температуре на 10 минут. Дать ребёнку ферментированное молоко. Приложить ребёнка к груди.

5. Вакцинация проводится согласно календарю прививок, но в периоде клиниколабораторной ремиссии, или по эпидемическим показаниям.

Ситуационная задача 208 [k003113]

1. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.

2. Диагноз поставлен на основании отёчного синдрома (отёки на лице, конечностях, туловище; уменьшение диуреза), мочевого синдрома (массивная протеинурия более 3 г/л, цилиндрурия), воспалительных изменений в ОАК.

3. Биохимическое исследование крови: уровень холестерина (характерно повышение), общий белок (гипопротеинемия), белковые фракции (диспротеинемия за счёт гипоальбуминемии, гипер а2-глобулинемии).

Суточная экскреция белка с мочой (характерна массивная протеинурия).

4. Учитывая острый период заболевания, выраженную клиническую симптоматику (отёчный синдром), воспалительную активность (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), массивную протеинурию (до 16,6 г/л в разовой моче), возраст пациента, данному ребёнку показана госпитализация в профильное нефрологическое отделение.

5. Вакцинация детей инактивированными вакцинами и анатоксинами - по индивидуальному графику в период полной клинико-лабораторной ремиссии (обязательное исследование клинического, биохимического анализов крови, общего анализа мочи, суточной протеинурии, оценка функции почек).

Вакцинация «живыми» вакцинами - по эпид. показаниям, после консультации врача-аллерголога-иммунолога (решается индивидуально с учётом прививочного анамнеза, сроков ремиссии).

Ситуационная задача 209 [k003114]

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит?

2. Диагноз поставлен на основании мочевого синдрома (протеинурия 1 г/л, гематурия), артериальной гипертензии, воспалительных изменений в общем анализе крови, связь появления указанных синдромов с перенесенной скарлатиной.

3. Показана госпитализация в педиатрическое отделение или специализированное нефрологическое отделение стационара, в стационаре проведение:

- биохимическое исследование крови (общий белок, протеинограмма, АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, СРБ,

- титр АСЛО,

- гемостазиограмма,

- суточная экскреция белка с мочой,

- клиренс эндогенного креатинина,

- проба Зимницкого,

- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

4. Антибактериальная терапия (защищённые пенициллины или цефалоспорины 2-3 поколения).

Антикоагулянты и дезагреганты (по результатам гемостазиограммы).

Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов).

5. Врач-педиатр участковый должен направить ребёнка к врачу-нефрологу для проведения дальнейшего наблюдения с целью контроля оценки активности гломерулонефрита, коррекции терапии, оценки функции почек.

Реабилитационные мероприятия по заболеванию осуществляет врач-нефролог.

Врач-педиатр участковый осуществляет выполнение стандарта наблюдения на педиатрическом участке: комплексная оценка здоровья, включая физическое развитие, определение группы здоровья, определение питания, рекомендации по профилактике заболеваний, определение сроков вакцинации.