- •Ситуационная задача 48 [k001199]
- •Ситуационная задача 49 [k001200]
- •Ситуационная задача 50 [k001201]
- •Ситуационная задача 51 [k001202]
- •Ситуационная задача 55 [k001206]
- •Ситуационная задача 56 [k001208]
- •Ситуационная задача 57 [k001209]
- •Ситуационная задача 58 [k001210]
- •Ситуационная задача 61 [k001215]
- •Ситуационная задача 66 [k001435]
- •Ситуационная задача 67 [k001436]
- •Ситуационная задача 68 [k001437]
- •Ситуационная задача 69 [k001444]
- •Ситуационная задача 70 [k001450]
- •Ситуационная задача 74 [k001455]
- •Ситуационная задача 77 [k001458]
- •Ситуационная задача 78 [k001459]
- •Ситуационная задача 79 [k001460]
- •Ситуационная задача 81 [k001469]
- •Ситуационная задача 89 [k001883]
- •Ситуационная задача 90 [k001884]
- •Ситуационная задача 91 [k001885]
- •Ситуационная задача 92 [k001904]
- •Ситуационная задача 94 [k001908]
- •Ситуационная задача 95 [k001917]
- •Ситуационная задача 96 [k001918]
- •Ситуационная задача 97 [k001921]
- •Ситуационная задача 100 [k001926]
- •Ситуационная задача 101 [k001927]
- •Ситуационная задача 103 [k001941]
- •Ситуационная задача 104 [k002264]
- •Ситуационная задача 105 [k002296]
- •Ситуационная задача 107 [k002298]
- •Ситуационная задача 111 [k002313]
- •Ситуационная задача 112 [k002314]
- •Ситуационная задача 114 [k002336]
- •Ситуационная задача 115 [k002342]
- •Ситуационная задача 116 [k002343]
- •Ситуационная задача 117 [k002344]
- •Ситуационная задача 122 [k002378]
- •Ситуационная задача 123 [k002403]
- •Ситуационная задача 124 [k002405]
- •Ситуационная задача 162 [k002798]
- •Ситуационная задача 163 [k002799]
- •Ситуационная задача 164 [k002800]
- •Ситуационная задача 165 [k002802]
- •Ситуационная задача 166 [k002803]
- •Ситуационная задача 167 [k002804]
- •Ситуационная задача 168 [k002806]
- •Ситуационная задача 169 [k002813]
- •Ситуационная задача 170 [k002814]
- •Ситуационная задача 171 [k002815]
- •Ситуационная задача 172 [k003008]
- •Ситуационная задача 176 [k003014]
- •Ситуационная задача 178 [k003018]
- •Ситуационная задача 179 [k003022]
- •Ситуационная задача 180 [k003023]
- •Ситуационная задача 181 [k003050]
- •Ситуационная задача 182 [k003051]
- •Ситуационная задача 183 [k003053]
- •3. Иммунофенотипирование, цитохимическое, цитогенетическое и
- •Ситуационная задача 186 [k003058]
- •Ситуационная задача 187 [k003059]
- •5. Наблюдение детей с ба осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом и врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 месяца с проведением общеклинического обследования, спирометрии.
- •Ситуационная задача 188 [k003060]
- •Ситуационная задача 189 [k003062]
- •Ситуационная задача 190 [k003063]
- •Ситуационная задача 191 [k003064]
- •5. Для профилактики рецидива заболеваний необходимо:
- •Ситуационная задача 192 [k003065]
- •Ситуационная задача 193 [k003074]
- •Ситуационная задача 194 [k003075]
- •Ситуационная задача 195 [k003078]
- •Ситуационная задача 196 [k003085]
- •Ситуационная задача 197 [k003086]
- •Ситуационная задача 198 [k003090]
- •Ситуационная задача 199 [k003091]
- •Ситуационная задача 200 [k003103]
- •3. В данной ситуации необходимо оказание неотложной помощи:
- •4. Противовоспалительная терапия: ингаляционные гкс (суспензия Будесонида, 0,5 мг на ингаляцию) через небулайзер каждые 12 часов;
- •Ситуационная задача 201 [k003104]
- •Ситуационная задача 202 [k003105]
- •Ситуационная задача 203 [k003107]
- •Ситуационная задача 204 [k003108]
- •Ситуационная задача 205 [k003109]
- •Ситуационная задача 206 [k003110]
- •Ситуационная задача 207 [k003111]
- •Ситуационная задача 208 [k003113]
- •Ситуационная задача 209 [k003114]
- •1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит?
- •Ситуационная задача 210 [k003120]
- •Ситуационная задача 211 [k003122]
- •Ситуационная задача 212 [k003123]
- •Ситуационная задача 213 [k003126]
- •Ситуационная задача 214 [k003127]
- •Ситуационная задача 215 [k003130]
- •Ситуационная задача 216 [k003131]
- •Ситуационная задача 217 [k003138]
- •Ситуационная задача 218 [k003139]
- •Ситуационная задача 219 [k003140]
- •Ситуационная задача 220 [k003141]
- •Ситуационная задача 221 [k003142]
- •Ситуационная задача 222 [k003144]
- •3. Пациенту рекомендовано:
- •Ситуационная задача 223 [k003146]
- •Ситуационная задача 224 [k003148]
- •Ситуационная задача 225 [k003152]
- •4. Рекомендован план обследования:
- •Ситуационная задача 226 [k003153]
- •Ситуационная задача 227 [k003154]
- •Ситуационная задача 228 [k003160]
- •Ситуационная задача 229 [k003161]
- •Ситуационная задача 230 [k003163]
- •3. Определение токсина Clostridium difficile не менее, чем в трёх отдельных порциях кала - с целью исключения антибиотикоассоциированной диареи.
- •Ситуационная задача 231 [k003167]
- •Ситуационная задача 232 [k003168]
- •Ситуационная задача 233 [k003170]
- •Ситуационная задача 234 [k003172]
- •Ситуационная задача 235 [k003173]
- •Ситуационная задача 236 [k003174]
- •Ситуационная задача 238 [k003203]
- •Ситуационная задача 239 [k003204]
- •Ситуационная задача 240 [k003205]
- •Ситуационная задача 241 [k003208]
- •Ситуационная задача 242 [k003209]
- •Ситуационная задача 243 [k003210]
- •Ситуационная задача 244 [k003212]
- •Ситуационная задача 245 [k003279]
- •Ситуационная задача 246 [k003282]
- •Ситуационная задача 247 [k003314]
- •Ситуационная задача 248 [k003316]
- •Ситуационная задача 249 [k003328]
- •Ситуационная задача 252 [k003336]
- •Ситуационная задача 253 [k003339]
- •Ситуационная задача 260 [k003384]
- •Ситуационная задача 261 [k003385]
- •Ситуационная задача 262 [k003387]
- •Ситуационная задача 263 [k003388]
- •Ситуационная задача 264 [k003389]
- •Ситуационная задача 265 [k003391]
- •Ситуационная задача 266 [k003398]
- •Ситуационная задача 267 [k003399]
- •Ситуационная задача 268 [k003401]
- •Ситуационная задача 280 [k003432]
- •Ситуационная задача 281 [k003439]
- •Ситуационная задача 282 [k003445]
- •Ситуационная задача 284 [k003463]
- •Ситуационная задача 285 [k003464]
- •Ситуационная задача 286 [k003475]
- •Ситуационная задача 290 [k003500]
- •Ситуационная задача 291 [k003501]
- •Ситуационная задача 292 [k003503]
- •Ситуационная задача 293 [k003506]
- •Ситуационная задача 294 [k003999]
- •Ситуационная задача 295 [k004000]
- •Ситуационная задача 296 [k004003]
- •Ситуационная задача 299 [k004826]
- •Ситуационная задача 300 [k004827]
- •Ситуационная задача 301 [k004828]
- •Ситуационная задача 302 [k004829]
- •4. Немедикаментозное лечение включает:
- •Ситуационная задача 303 [k004830]
- •5. Диспансерное наблюдение за детьми и подростками, перенесшими острый перикардит, проводится в течение 3 лет с момента установления диагноза или выписки из стационара.
- •Ситуационная задача 304 [k004831]
- •Ситуационная задача 305 [k004832]
- •Ситуационная задача 306 [k004833]
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 46 [K001058]
1. Врожденный стридор. Ларингоспазм.
2. Диагноз «врожденный стридор» установлен на основании жалоб на свистящий звонкий шум («петушиный крик»), который возникает во время вдоха при плаче ребёнка, в покое дыхание свободное, тихое, голос звонкий; анамнеза (настоящие жалобы появились с рождения); объективных данных (состояние ребёнка удовлетворительное, температура тела 36,6°С, кожа розовая, дыхание свободное, в покое бесшумное, ЧД 40 в 1 минуту, ЧСС 120 в 1 минуту, голос звонкий, в момент плача появилось шумное дыхание на вдохе).
Диагноз «ларингоспазм» установлен на основании анамнеза: неделю назад на фоне подъёма температуры до 37,5°С, со слов мамы, у ребёнка резались зубы, на высоте плача было затруднение вдоха с синюшным окрашиванием кожных покровов и западением мягких тканей в межрёберных промежутках грудной клетки при вдохе.
3. Консультация врача-оториноларинголога для установки диагноза и выбора тактики лечения.
Ларингоскопия с помощью ларингоскопа с целю обнаружения патологии гортани.
Трахеобронхоскопия с целью обнаружения патологии трахеи и крупных бронхов.
Выбор метода лечения врождённого стридора зависит от причины, которая вызвала заболевание. При ларингомаляции (чрезмерная мягкость хрящей гортани) в большинстве случаев явления врождённого стридора уменьшаются к 6 месяцу жизни ребёнка, а исчезают полностью к 3 годам. Рекомендуется периодическое наблюдение у врача-оториноларинголога, специального лечения не проводится.
В тяжёлых случаях и при наличии подскладкового сужения гортани, гемангиомы, папилломатоза приходится прибегать к оперативному лечению с использованием лазера.
5. Наиболее частая причина - ларингомаляция, которая часто встречается у недоношенных детей, у детей с гипотрофией, рахитом.
Врождённый стридор возможен при врождённом параличе голосовых складок, подскладковом стенозе и врожденной рубцовой мембране гортани. А также: кисты гортани, подскладковая гемангиома, папилломатоз гортани, трахеомаляция. Врождённый стеноз трахеи. Сосудистое кольцо - аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи.
Ситуационная задача 48 [k001199]
1. Реактивный артрит с энтезитами (постэнтероколитический). Активность 2 ст. Двусторонний конъюктивит. Инфекция мочевыводящих путей.
2. Диагноз установлен на основании следующих данных: 1. Отягощённая наследственность со стороны отца (по всей видимости болен воспалительной артропатией ассоциированой с анкилозирующим спондилоартритом). 2. Возникновение суставного синдрома после перенесённой кишечной инфекции. 3. Олигоартрит с энтезитами. 4. Внесуставные проявления заболевания (конъюктивит, инфекция мочевыводящих путей).
3. В общем анализе крови лейкоцитоз и нейтрофилёз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови: повышение С-реактивного белка, остальные показатели в норме. В общем анализе мочи лейкоцитурия.
4. Пациенту рекомендовано: исключить туберкулёзный характер поражения костно-мышечной системы; поиск триггерной инфекции (серологическая диагностика РПГА, ПЦР); проведение лучевых методов диагностики - рентгенография суставов, ультразвуковая диагностика (исключение септического артрита, опухолей, остеохондропатий, оценка воспалительного процесса); молекулярно-генетическое исследование - определение HLA B27 (отягощённая наследственность по воспалительным артропатиям); бактериологическое исследование мочи (лейкоцитурия); консультация врача-офтальмолога (конъюктивит, исключить увеит).
5. Диклофенак 2-3 мг/кг, Нимесулид 3-5 мг/кг, разрешены с 6-летнего возраста в течение 3-4 недель.
Ситуационная задача 49 [k001200]
1. Пурпура Шенлейн-Геноха (Иммунокомплексный IgA васкулит) кожно-суставная форма, абдоминальный синдром, тяжёлое течение, высокая степень активности.
2. Острое начало заболевания после перенесённой ОРВИ. Обязательный критерий: симметричные геморрагические высыпания на нижних конечностях. Дополнительные критерии: поражение суставов, абдоминальный синдром.
3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологические исследования. Общий анализ мочи. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. ФЭГДС. По показаниям: рентгенография кишечника, КТ брюшной полости, МРТ органов брюшной полости. Колоноскопия. Консультация врача-гастроэнтеролога, врача-детского хирурга, врача-нефролога по показаниям. Ожидаемые результаты: Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, тромбоцитоз, ускоренное СОЭ. Биохимическое и иммунологическое исследования крови: повышение уровня СРБ, повышение IgA. Общий анализ мочи: при наличии нефрита: гематурия, протеинурия. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек: изменение эхогенности паренхиматозных органов, жидкость в брюшной полости, гепато -и спленомегалия, увеличение размеров поджелудочной железы и почек. ФЭГДС: эритема, отёк, петехии, язвы в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография кишечника: утолщение и распрямление складок слизистой оболочки и краевые лакуны со стороны мезентериального края. Колоноскопия: язвы с преимущественной локализацией в подвздошной и прямой кишке.
4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с менингококкцемией, тромбоцитопенической пурпурой, лимфопролиферативными заболеваниями, лейкозом, опухолями, системной красной волчанкой, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, хроническим гепатитом с внекишечными проявлениями, острым или хроническим гломерулонефритом, IgA-нефропатией.
5. Инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация кишечника с развитием перитонита, при нефрите: острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность.