Билет 5

1-Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция является составной частью системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохсс-ечие здоровья женщины. Показателем эффективности любого средства контрацепции является индекс Перля - число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции. Современные методы контрацепции подразделяются на: Ю внутриматочные; Ю гормональные(комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы); Ю традиционные; Ю хирургические (стерилизация Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, в результате чего оплодотворение невозможно. При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности (индекс Перля составляет 0-0,2). ). Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) -- это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. В качестве эстрогенного компонента КОК применяют синтетический эстроген -этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены. Механизм действия многообразен. Контрацептивный эффект достигается в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет 0,05-0,5. Оральные гестогенные контрацептивы- Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Химические методы контрацепции (спермициды) -- это химические вещества, губительные для сперматозоидов. Основными спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются ноноксинол-9 и бензалкония хлорид. Они разрушают клеточную мембрану сперматозоидов. Эффективность контрацептивного действия спермицидов невелика: индекс Перля составляет 6--20.

2- Слабость родовой деятельности. Различают первичную и вторичную слабость родовых сил. Первичная слабость — схватки с самого начала родов слабые. Короткие, с большими паузами; вторичная слабость — схватки хорошие, но впоследствии ослабевают в результате утомления и истощения сократительной деятельности матки.

Первичная слабость родовых сил наблюдается при общих и истощающих заболеваниях, инфантилизме, аномалиях половых органов (двурогая или однорогая матка), миомах матки, чрезмерном растяжении ее стенок (многоводие, многоплодие), преждевременном отхождении вод. Продолжительность родов увеличивается, во время родов могут возникнуть асфиксия плода, кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Нередко имеет место задержка в матке плаценты или ее части, что способствует возникновению последовых инфекционных заболеваний.

Лечение. Общие мероприятия: рациональное питание, опорожнение мочевого пузыря, регулирование функции кишечника, воздействие на психику (устранение страха). Если роженица утомлена, целесообразно предоставить ей отдых на несколько часов (назначают 1 мл 2% раствора промедола или акушерский наркоз), после чего родовая деятельность самостоятельно усиливается, в противном случае после отдыха приступают к стимуляции. При многоводии и многоплодии рекомендуется вскрытие плодного пузыря при открытии зева на 2—3 пальца: перерастяжение матки исчезает, стенки матки утолщаются, схватки усиливаются.

Вторичная слабость родовых сил вызывается теми же причинами, что и первичная. Имеют значение общее утомление роженицы и наличие препятствий к продвижению предлежащей части плода (узкий таз, ригидная шейка, опухоли в области малого таза), когда вначале были активные сокращения матки, а затем наступило истощение маточной мускулатуры. Диагностировать слабость родовой деятельности можно через 2 - 3 часа наблюдения за роженицей. Диагностику основывают на динамике схваток, состоянии шейки матки. Иногда применяют рентгенологический метод регистрации сокращений матки - гистерографию. Обязательно контролируют состояние плода с помощью фонокардиографии - регистрации его сердечной деятельности. Для правильного лечения необходимо четко различать патологический прелиминарный период и первичную слабость родовой деятельности. Главным критерием, позволяющим дифференцировать эти состояния, является нерегулярность схваток при патологическом прелиминарном периоде и отсутствие "созревания" шейки матки, тогда как при первичной слабости родовой деятельности схватки регулярны, а шейка матки "зрелая" и раскрывается, пусть и медленно.

Л е ч е н и е. При полном открытии зева и стоянии головки в полости таза или на дне его можно ввести 1 мл питуитрина или 0,2 мл окситоцина в 20 мл 40% глюкозы, которые быстро усиливают родовую деятельность. Применяя питуитрин или окситоцин надо иметь наготове щипцы и ножницы для перинеотомии (возможность асфиксии плода). Питуитрин и окситоцин противопоказаны при узком тазе, неполном открытии зева, перерастяжении нижнего маточного сегмента, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. При наличии противопоказаний к применению питуитрина и окситоцина, а также при головке, стоящей в полости таза, накладывают акушерские щипцы.

 Если вторичная слабость родовых сил наступает при неполном открытии маточного зева, целесообразно дать роженице возможность отдохнуть, после чего вызывают стимуляцию родовой деятельности. При слабых потугах применяют также внутримышечно 3—5 мл 3% раствора пахикарпина. При слабости потуг, связанных с неполноценностью брюшного пресса, применяют бинт Вербова. Акушерка и санитарка садятся справа и слева от роженицы и во время потуги стягивают бинт, между потугами — расслабляют.

3- инфекционных послеродовых заболеваний 1) заболевания, локализованные во влагалище и в матке,— послеродовые язвы, метроэндометрит (см.), лохиометра; 2) заболевания, локализованные за пределами матки,— аднексит (см.), пельвиоперитонит (см.), параметрит (см.), тромбофлебиты (см.), мастит (см.); 3) общие септические заболевания — различные формы сепсиса (см.). Возбудители инфекционных послеродовых заболеваний — стафилококки и стрептококки, реже кишечная палочка, бациллы газовой гангрены, гонококки и другие микробы. Послеродовые заболевания возникают при проникновении микробов в организм через раневую поверхность (входные ворота): внутренняя поверхность матки после отделения последа, надрывы, трещины, ссадины, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности. Возбудители заносятся на раневую поверхность извне (экзогенная инфекция) или на рану попадают микробы, существовавшие в организме женщины (эндогенная инфекция). Активации эндогенной инфекции может способствовать преждевременное и раннее отхождение вод, затянувшиеся роды, кровопотеря с последующей анемией, травма родовых путей, задержка в матке частей плодных оболочек и сгустков крови. При экзогенной инфекции микробы заносятся нестерильными руками, инструментами, соприкасающимися с родовыми путями, в процессе ухода и лечения родильницы, а также воздушно-капельным путем. Начало послеродовых заболеваний характеризуется образованием воспалительного процесса в области раневой поверхности.

Профилактика послеродовых заболеваний состоит прежде всего в подготовке беременной к родам, соблюдении ею личной гигиены; необходимы ежедневные обмывания наружных половых органов; половые сношения в последние два месяца беременности противопоказаны. Беременная должна избегать контакта с инфекционными больными. Во время родов акушерка должна тщательно обрабатывать руки перед каждой манипуляцией. Плодный пузырь нельзя вскрывать до полного раскрытия шейки матки без специальных к тому показаний. После рождения плаценты ее необходимо тщательно осмотреть, так как задержавшаяся в матке часть плаценты может явиться благоприятной почвой для развития инфекции. Акушерка должна оберегать свои руки от ссадин и ранений и не иметь контакта с инфекционными больными. Палаты родильного отделения необходимо систематически проветривать, облучать ртутно-кварцевыми лампами. При послеродовых заболеваниях родильница нуждается во врачебной помощи. Врач назначает антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), сокращающие матку средства, общеукрепляющее лечение. Больной необходим постельный режим. \(Комбинированный препарат тержинан обладает выраженными антимикробными свойствами широкого спектра действия, кроме хламидий, а также противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. Он очень удобен для применения, потому что таблетки его вводятся во влагалище, т. е .непосредственно к очагу инфекции, а действующие его компоненты не противопоказаны во время беременности.)