Билет 10

1-биологическая готовность организма беременной к родам

1. шейка матки «созревает». Клинически это проявляется в ее укорочении, разрыхлении, централизации и открытии шеечного зева. Происходят эти процессы в результате расщепления коллагеновых волокон в шейке матки. 2. увеличивается чувствительность матки к окситоцину (гормону, который вызывает ее сокращения). Вместе с тем и увеличивается выработка самого окситоцина в организме. 3. нижний сегмент матки постепенно формируется, что можно зафиксировать при ультразвуковом исследовании. В некоторых случаях при доношенной беременности отсутствует биологическая готовность организма к родам. Причиной могут быть стрессы, приводящие к нарушению процесса формирования родовой доминанты, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, гормональные расстройства, внутриутробная патология плода и т.д. В таком случае необходима дородовая госпитализация, в процессе которой нормализуется гормональный баланс, корригируется сократительная деятельность матки, проводится профилактика внутриутробного страдания плода. Своевременная подготовка организма к родам является гарантией нормального течения родового периода и отличного состояния мамы и малыша.

2-послеродовый тромбофлебит

Послеродовый тромбофлебит - это воспаление стенки вены с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет сосуда. По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита. основные симптомы - Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, поверхностным. Выделения кровянистые, довольно обильные. При неблагоприятных условиях процесс распространяется на вены таза. При дальнейшем прогрессировании процесса возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2-3-й неделе после родов. Вначале наблюдаются озноб, частый пульс, высокая температура, боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Местно определяется сглаженность паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко выраженный. Повышенная температура держится 2-3 недели, отек - 1-2 месяца. осложнения тромбофлебитов- При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным источником септикопиемии. Опасны эмболии легочных артерий на почве тромбофлебита. лечение - Больным показан абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите бедра). Не следует применять внутривенных вливаний. На низ живота кладется пузырь со льдом, показаны пиявки по ходу пораженной вены ноги. Антибиотики сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях показана хирургическая операция - тромбэктомия. После перенесенного тромбофлебита рекомендуется бинтование ног эластическим бинтом или ношение эластических чулок.

3-плоский таз. В нем укорочены прямые диаметры при обычной величине поперечных и косых диаметров. Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых диаметров, кривизна крестца средняя, лонная дуга широкая, обычно увеличен поперечный диаметр входа. Плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра входа и увеличением всех остальных прямых диаметров таза, крестец обычно плоский, лонная дуга широкая.

При простом плоском тазе: умеренное разгибание головки (малый и большой роднички располагаются на одном уровне); асинклитическое вставление головки (первой вставляется передняя часть или задняя часть теменной кости); среднее и низкое стояние стреловидного шва. При плоскорахитическом тазе: длительное стояние головки во входе малого таза; разгибание головки; быстрое рождение плода после прохождения головкой плоскости в таз (место наибольшего сужения). При общесужен-ном плоском тазе: разгибание головки во входе малого таза; асинклитическое вставление головки; замедленное прохождение головкой плоскостей малого таза.

Для предупреждения преждевременного или раннего излития вод беременную госпитализируют за 2 недели до родов. В родах роженица должна находиться в кровати, что предотвращает ранний разрыв плодного пузыря. При слабости родовой деятельности назначают родостимулирующие препараты. Окситоцин и другие сильнодействующие контрактильные средства назначают с осторожностью из-за опасности разрыва матки. В родах следят за признаками клинического несоответствия между размерами головки и таза (стояние головки в одной плоскости при полном раскрытии зева в течение 1,5—2 ч; положительный признак Вастена). При возникновении этих симптомов показано кесарево сечение. Необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.