Билет 12

1- влияния вредных факторов на плод.

Вредные факторы можно объединить в следующие группы: 1. Профессиональные вредности, среди которых особенно вредными являются работы с радиоактивными веществами, рентгеном, химическими веществами, контакт с инфекционными больными, штаммами микроорганизмов, любые чрезмерные нагрузки. 2. Инфекции. Все инфекционные заболевания опасны, особенно в период эмбриогенеза. Например, краснуха, цитомегалия вызывают уродства плода. 3. Вредные экологические факторы. Это может быть загрязнение окружающей среды вследствие проживания женщины в промышленной зоне, в местностях с сильным радиационным или химическим загрязнением. Все беременные женщины должны быть эвакуированы из зон экологических бедствий. Некоторые местности отличаются недостаточным содержанием в воде необходимых минеральных веществ (йода, кальция), с повышенным содержанием солей и др. 4. Кислородная недостаточность может быть вследствие экологических нарушений, условий промышленного города, производства, злоупотребления вредными привычками, недостатком питания, нахождением в плохо проветриваемых помещениях. 5. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики). Их влияние, особенно наркотиков и алкоголя, совершенно недопустимо во время беременности, так как приводит к гипоксии и уродствам плода. 6. Недостаточное питание. Для борьбы с этой проблемой необходимо информировать женщину о правильном питании и важности его, некоторым женщинам необходима социальная поддержка. Во время беременности вредным является также и чрезмерное и несбалансированное питание. 7. Соматические заболевания. 8. Осложнения беременности (гестозы, анемия, невынашивание и др.). 9. Прием лекарственных препаратов. Категорически недопустим прием лекарственных средств во время беременности без назначения врача-акушера. Особенно нежелателен прием лекарственных средств в I триместре беременности. 10. Стрессовые ситуации.

Критические периоды- 1-период нидации(1-2 нед гистации) Отсутствие защитных св-в яйцеклетки , морулы и бластоцисты., 2- органогенез (3-8 нед) возможны пороки развития и гибель эмбриона, 3- плодовый период- последний месяц беременности – быстрый рост массы плода, прекращение прироста массы плаценты.

2-Причиной разрывов матки могут быть пространственные несоответствия между предлежащей частью плода и тазом. Механическими препятствиями к родоразрешению естественным путем являются узкий таз, поперечное положение плода, разгибательные и асинклитические вставления головки, гидроцефалия, крупный плод, опухоли, ущемившиеся в малом тазу, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, неправильное положение матки после антефиксирующих операций. По степени повреждения различают полный (сквозной) разрыв матки, захватывающий все слои маточной стенки и проникающий в брюшную полость, и неполный, не проникающий в брюшную полость. При неполных разрывах обычно разрываются слизистая и мышечная -оболочки матки, а брюшинный покров остается ненарушенным. Такой разрыв проникает в подбрюшиниое пространство, чаще в параметральное, где образуется гематома.

Теория Бандля (механическая теория): разрыв происходит вследствие клинически узкого таза, разгибательных вставлений головки плода, асинклитического вставления, гидроцефа-лии плода.

Теория Вербова (гистиопатическая теория): согласно этой теории здоровая матка с нормальной стенкой разорваться не может, разрыв матки происходит вследствие рубцовых и воспалительных изменений в стенке матки после кесарева сечения (несостоятельный рубец), эндометритов, множественных абортов и выскабливаний матки, после тяжелых родов, при инфантилизме матки, при фибромиоме матки.

3-Течение родов в последовом периоде . После рождения плода начинается третий период родов. Роженица утомлена. Кожные покровы нормальной окраски, пульс выравнивается, артериальное давление нормальное.

Дно матки стоит на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, возникающие схватки безболезненны. При схватке матка становится плотной. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки несколько изменяются, она приобретает форму песочных часов, так как в нижнем отделе ее находится отделившееся детское место. При появлении потуги послед рождается. Кровопотеря с последом не превышает 150-250 мл (0,5% массы тела роженицы). После рождения последа матка становится плотной, округлой, располагается посередине, дно ее находится между пупком и лоном.

По срокам послеродовый период подразделяется на ранний и поздний послеродовый период. Ранний послеродовый период . – это первые 24 часа после родов, из них первые 2 часа родильница находится в родильном отделении. (2 часа необходимо для окончательного формирования красного тромба в сосудах плацентарной площадки, его ретракции и адгезии к стенке сосудов) Ведение: осмотр родовых путей, шейки матки в зеркалах. Мониторинг состояния родильницы: общее состояние, цвет кожных покровов, слизистых, Puls, АД, состояние матки, характер выделений из родовых путей. Массаж матки через переднюю брюшную стенку для удаления накопившихся в ней сгустков крови, Поздний послеродовый период: с окончания первых 24 часов после родов до 6 (США)-8 недель.

Прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки за счет рефлекторного раздражение сосков молочной железы и повышенного выделения пролактина и окситоцина.

К 10 суткам внутр зев практически закрыт, эпителизация внутр поверхности матки заканчиваетсяк 9-10 дню,выделяются в матке секрет-лохи, уменьш объем влагалища, к концу 2 нед маточные трубы исходный вид имеют. Первые 2-3 дня после родов- молозиво, богаче грудного молока белками, жирами и мин в-вами, грудное молоко –белки альбумины, углеводы- в-лактаза, облад бафидогенным св-вам

Ведение- Особое внимание обращают на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки. При оценке лохии необходимо определять их цвет, характер и количество. Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой, при этом мочевой пузырь должен быть опорожнен. Дно матки сразу после родов располагается на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки несколько приподнимается и располагается на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц тазового дна. На 4-й день после родов дно матки определяется обычно на половине расстояния между пупком и лоном. На 8—9-й день дно матки еще можно пальпировать на уровне лона или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см. К 10-му дню нормального послеродового периода дно матки над лоном уже не определяется. В родильном зале сразу после рождения ребенка, еще до обработки пуповины его следует положить на живот матери и приложить к груди. После обработки пуповинного остатка здорового ребенка прикладывают к груди. Через некоторое время после этого мягкой марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, кожу ребенка очищают от первородной смазки, слизи и крови.