Билет 26

.2. Трофобластические заболевания.(заболевания плодного яйца). Пузырный занос-хар-ся тем,что ворсинки хориона превращ.в пузырьки,заполн.светлой жид-ью. При превращ.хориона в пуз.занос происходит разрастание эпителия ворсин(синцития).Кол-во ядер в синцитии возрастает, в протоплазме возник.вакуоли. Строма ворсин отечна, соед-тканные эл-ты отодвиг.к периферии, в центре-гомогенное слизистое в-во, ум.ко-во сосудов.Пузырьки врастают в децидуальную оболочку, кот.истончается, вокруг пузырьков образ.кровоизл.из разруш.сосудов. При значит.пролиферации и фермент.акт-ти синцития пузырьки прорастают децид.оболочку, внедр.в мускулатуру, разрушая мыш.эл-ты и сосуды(пролифератир.форма). может быть разрушение стенки и проникновение в бр.полость(деструирующая). Клиника. Кровотечение необильное из матки(в первые месс.беременности. кровь жидкая, темная, выд.пузырьки заноса), отсутствие достоверных признаков бер, несоответ.между сроками берем.и величиной матки(размеры матки больше), возн.токсикозов, развив.анемия. Диагностика. Основ.на клинич.признаках, биологич.р-ии на беременность(обнар.гонадотр.гормона), экг,фонокардиогр,узи(нет признаков серд.деят-ти плода). Лечение. В стационаре удаление пуз.заноса без выжидания. Назначение хинина,окситоцина, усил.сократит.дея-ть матки,при сильном кровотеч.-удаление одним или двумя пальцами при открытии мат.зева, при сильном кров и закр.мат.зеве-расшир.шеечного каналаи далее удал.пальцем. После рождения пуз.заноса произв.выскабливание матки и удаление задерж.частиц пуз.заноса. Хориокарцинома- быстрораст.злокач.опухоль из клеток хориона.Располаг.на сосудах, распрастр.гематоген.путем,метастазы обнаруж. во влагалище, легких, печени, мозге(бытрое развитие). Клиника. Ациклические кров(кров-гнойные) выделения после опорожн.матки. Матка увеличена, узловатая. Позднее развив.малокровие, пов.темпер,появл.кашель, кровохарканье.Оперативное лечение и раннее выявление.

3.Принципы ведения беременности с заболеванием почек. При острой форме гломерулонефрита плод погибает антенатально или рождается преждевременно. Беремннность при острых формах, обострениях хронического противопоказана. У беременной часто возникает поздний токсикоз, преждеврем.роды, повыш.перинат.смертность. При латентной форме возможно сохранение беременности, при нефропатич.,гипертонич, смешанной возникает гипотрофия плода, создается угроза его внутриутробной гибели. (показано досрочное родоразрешение, госпитализация 36-37нед). Лечение беременных с пиелонефритом должно быть инфузионно-дезинтоксикац.и симптоматич.(ампициллин 500мг 4р/д). Течение пиелонефрита у беременных может быть различным. При остром течении повышается температура тела, с ознобом, до 38-39 градусов, беспокоят боли в пояснице, иногда учащенное мочеиспускание. Течение болезни может быть практически бессимптомным и проявляться только изменениями в анализах мочи. Наименее благоприятным для течения беременности является наличие повышенного давления у больных пиелонефритом. Роды предпочтительнее через естественные родовые пути, при акушерских показаниях проводится кесарево сечение. Во время беременности течение мочекаменной болезни ухудшается у трети беременных. Осложнения могут потребовать хирургического лечения (например, если камень полностью перекрывает просвет мочеточника), поэтому лечение и родоразрешение таких беременных также проводится в условиях специализированного стационара.