УП-детская+гинекология

боли, их ожидание неблагоприятно сказываются на общем самочувствии, эмоциональной, пси-

хической сфере подростков.

Дисменорею подразделяют на первичную (эссенциальную), не связанную с анатомически-

ми изменениями в половом аппарате, и вторичную, обусловленную патологическими процес-

сами гениталий.

Первичная дисменорея наблюдается чаще у девушек и нерожавших женщин и характери-

зуется в основном острыми судорожными болями в животе, напоминающими родовые схватки.

Болевой синдром возникает, как правило, с первой в жизни менструацией, реже — спустя неко-

торое время. Обычно имеется астено-невротический синдром в сочетании с гипоплазией гени-

талий, однако нередки случаи выраженной дисменореи у физически хорошо развитых пациен-

ток без видимых признаков гипоплазии гениталий и неустойчивости ЦНС.

Развитие дисменореи объясняют чрезмерным синтезом простагландинов (ПГ). В эксперименте выявлено, что ПГ увеличивают сократимость миометрия, вазоконстрикцию артериол и, как следствие, ишемию эндометрия, что вызывает боли. ПГ также воздействуют на чувствительные нервные волокна и повышают чувствительность, вызванную увеличением давления в полости матки при чрезмерной сократимости миометрия. Следовательно, механизм боли при первичной дисменорее практически тот же, что и при острой ишемии миокарда — спазм артерий и обес-

кровливание мышечной ткани. Гиперпростагландинемия имеет не только локальный характер.

Спастическая головная боль, тошнота, рвота, парестезии, диарея, потливость, озноб, тахикар-

дия, наблюдаемые при синдроме дисменореи, наглядно это иллюстрируют. Доказательствами патогенетической роли ПГ при дисменорее являются следующие аргументы: применение не-

стероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез ПГ, уменьшает или пол-

ностью ликвидирует симптомы заболевания;

Диагностические критерии первичной дисменореи:

молодой возраст больных (16–25 лет), появление дисменореи часто с первой в жизни мен-

струацией или вскоре после нее,

наличие сопутствующих вегето-сосудистых симптомов: тошнота, рвота, поносы, потли-

вость, головная боль, обмороки,

отсутствие патологических изменений при гинекологическом обследовании,

характерные конституциональные особенности: астеническое телосложение, тенденция к снижению массы тела.

Вторичная дисменорея обычно является симптоматической. Поэтому весьма важна диа-

гностика заболеваний, вызывающих появление данного синдрома. К числу этих заболеваний относятся воспалительные процессы внутренних гениталий, спаечные процессы в малом тазу,

миома матки, остроугольная антефлексия матки, сужение внутреннего зева шейки матки после

110

выскабливания. В некоторых случаях функциональный слой эндометрия при менструации от-

деляется в виде сплошной перепонки, «слепка матки» (так называемая «мембранозная дисме-

норея» — по старой терминологии), не подвергаясь ферментативному расплавлению, как это бывает при нормальной менструации. Выделение из матки нерасплавленного «слепка» эндо-

метрия сопровождается чрезвычайно сильными схваткообразными болями.

Синдром дисменореи — один из ведущих в клинической картине эндометриоза, при кото-

ром в мышечном слое матки (аденомиоз) или в других органах половой системы и вне ее (экс-

трагенитальный эндометриоз) определяются включения, по строению и функции аналогичные эндометрию. Характерными для эндометриоза в отличие от первичной дисменореи являются длительные (в течение 2–5 дней) интенсивные менструальные боли, практически постоянная их иррадиация в область крестца и прямой кишки, субфебрильная температура и ускорение СОЭ во время менструации. Весьма характерным для эндометриоза является значительное увеличе-

ние размеров матки перед менструацией и во время нее и уменьшение после. Пороки развития гениталий с односторонним нарушением оттока менструальной крови (добавочный замкнутый рог матки, добавочное замкнутое влагалище и т. п.) также нередко вызывают синдром дисмено-

реи. Характерным симптомом дисменореи, возникающей при пороках развития гениталий, яв-

ляется нарастание болезненности менструаций с момента их появления и молодой возраст больных. Исходя из вышеизложенного, следует проводить весьма тщательную дифференциаль-

ную диагностику первичной и вторичной форм дисменореи.

Лечение. Основным методом лечения является применение ингибиторов синтеза простаглан-

динсинтетазы, называемых еще нестероидными противовоспалительными препаратами. К их числу относятся: парацетамол — по 0,5–1,0 г 2–4 раза в день, ибупрофен (бруфен) по 0,2–0,4 г

3–4 раза в день после еды, напроксен (напросин) — по 0,25–0,5 г 3–4 раза в день после еды,

диклофенак (ортофен, вольтарен, реводина) — по 0,025–0,05 г 2– 3 раза в день после еды, ин-

дометацин (метиндол) — в тех же дозах или ректально в виде свечей. Главным принципом ле-

чения ингибиторами синтеза простагландина является заблаговременный (предупредительный)

прием лекарственных препаратов за 2–4 дня до начала менструации (появления болей) и в те-

чение последующих 2–4 дней. В этом случае менструальные боли если и появляются, то на фоне проводимого лечения выражены гораздо слабее и легче переносятся больными. Весьма полезным является применение комбинированных препаратов типа баралгин, триган, максиган,

и др., содержащих в своем составе кроме анальгина в достаточно высокой дозе (0,5 в таблетке, 2,5 в ампуле 5 мл) два эффективных спазмолитика. При неэффективности или недостаточной эффективности лечения дисменореи при отсутствии противопоказаний применяются КОК.

Достаточно эффективным является назначение гестагенов - дюфастон по 20 мг в сутки с

16-го по 25-й день менструального цикла. При недостаточной эффективности ингибиторов про-

111

стагландина их целесообразно комбинировать со спазмолитиками (папаверин, платифиллин,

метацин, атропин, но-шпа, галидор, бускопан).

Широкое применение находит аппаратная физиотерапия, проводимая во вторую фазу мен-

струального цикла или накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина,

тримекаина, сульфата магния на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ жи-

вота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, коротковолновая диатермия,

центральная электроанальгезия и т. д.

В практической деятельности врачей различных специальностей нередко встречаются си-

туации, когда «под маской» дисменореи протекают различные острые заболевания, требующие срочной госпитализации - острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, почечная ко-

лика, острый холецисто-панкреатит, перекрут кисты яичника или его апоплексия, острые вос-

палительные заболевания органов малого таза. Дисменорея значительно затрудняет диагности-

ку возникших на ее фоне других заболеваний, но все же при внимательно собранном анамнезе и тщательном объективном исследовании (с обязательным вагинальным и ректальным осмотром)

удается выяснить, что характер, локализация, иррадиация болей в данном случае несколько иные, чем обычно во время менструации.

Контрольные вопросы:

1.Определение понятия «острый живот» в гинекологии?

2.Методы дифференциальной диагностики синдрома «острого живота» в гинекологии?

3.Какую роль играет уровень простагландинов в патогенезе дисменореи?

4.Этапы лечения дисменореи?

ТЕМА 10. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ПОДРОСТКОВ Цель: Изучить особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних.

Задачи: изучить

-психологические особенности юной беременной,

-соматические аспекты ранней беременности,

-определить физиологические аспекты ранней беременности,

-роды у несовершеннолетних, особенности ведения,

-осложнения во время родов и в раннем послеродовом периоде.

Необходимо уметь:

-собрать анамнез у юной беременной,

-определить тактику ведения беременности у юной беременной,

-определить тактику ведения родов у юной роженицы,

-определить тактику послеродового ведения юной родильницы.

112

Задания:

-изучить особенности соматического статуса у беременной девочки по истории беременности,

-разобрать тактику ведения юной беременной в женской консультации,

-разобрать тактику и особенности ведения беременности родов и послеродового периода у юных рожениц и родильниц.

Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии

10.1.Психологические особенности юных беременных. По рекомендации ВОЗ, юными счи-

таются женщины до 19 лет, а оптимальным возрастом материнства является период после 20

лет. На фоне снижения общих показателей фертильности женщин в мире, частота беременности в подростковом периоде продолжает расти. В соответствии с периодизацией пубертатного пе-

риода к "юным беременным" относят девочек от 10 до 18 лет, однако чаще встречается бере-

менность в возрасте 17-18 лет.

Ранее начало половой жизни, внебрачные половые связи, низкий уровень гигиенической и по-

ловой культуры девушек-подростков, плохая осведомленность о методах контрацепции и недо-

статочное их использование – наиболее значимые факторы риска беременности у несовершен-

нолетних. Можно выделить 4 основные категории беременных подростков.

1 группа – здоровые девушки, вынашивающие желанного ребенка в полной семье или имеющие возможность создать семью, снизив брачный возраст, поддерживаются родителями.

2 группа – девушки из полных обеспеченных семей, но не нашедшие общего языка с родителя-

ми. Они стремятся создать свою семью, как пример более «правильной» в психологическом плане семьи.

3 группа – девушки из неполных или неблагополучных семей с более низким социальным и об-

разовательным уровнем. Сюда же относятся воспитанники детских домов. Отличаются частой сменой половых партнеров, беременность для них нежеланная.

4 группа – жертвы случайного полового акта или насилия. Беременность для таких подростков

– психологическая травма, которая сопровождается тяжелой депрессией и суицидальными мыслями.

Благополучное течение беременности, нормальное созревание плода, жизнеспособность и здо-

ровье будущего ребенка зависят от физического состояния матери и ее психофизического со-

стояния. Известно, что конфликтные ситуации в связи с беременностью, родами и предстоящим материнством у подростков, чувство страха и тревоги перед предстоящими родами могут обу-

словить возникновение различных осложнений в течение беременности и отрицательно повли-

ять на мать и плод. При наличии стрессовых ситуаций у беременной появляются внутриутроб-

ной гипоксией плода, нарушением плацентарного кровотока, аномалией родовых сил и др. Се-

рьезные изменения в организме беременных делают их более ранимыми, чувствительными к

113

стрессовым воздействиям. Почти в 95% случаев беременность у несовершеннолетних является незапланированной для девушки и ее родителей.

Современные подростки имеют низкий уровень не только физического развития, но и общесо-

матического здоровья. Соматическая патология выявляется у 60-70% беременных подростков.

Среди хронической патологии у девушек-подростков часты ЛОР заболевания (25-30%), нару-

шения зрения (16-21%), заболевания желудочно-кишечного тракта (12%), патология почек

(10,8%), эндокринные нарушения (8%), болезни органов дыхания (8,8%).

Физиологические изменения, возникаюшие в период беременности, оказывают благотворное стабилизирующее воздействие на нервные, общесоматические и биохимические процессы ор-

ганизма взрослой женщины. Однако в несовершеннолетнем возрасте беременность протекает в условиях незрелости адаптационных механизмов, при неустановившейся функции репродук-

тивной системы, при незавершенном психосексуальном развитии.

10.2.Влияние беременности на организм подростка. Беременность, наступившая в подрост-

ковом возрасте, ускоряет процессы соматического и полового созревания, что связано с выра-

женными гормональными изменениями. Происходит быстрое нарастание степени выраженно-

сти вторичных половых признаков, даже если беременность была прервана в ранние сроки.

Особенно заметно развивается костный таз, который размерами достигает размеров взрослой женщины, но медленнее всего увеличивается наружная конъюгата. Возможно дестабилизиру-

ющее влияние беременности на организм девушки, что связано с легкой истощаемостью ком-

пенсаторных гомеостатических механизмов. Оно может проявляться в разбалансированности нейроэндокринного звена регуляции механизмов гомеостаза, особенно часто у девочек, стра-

дающих транзиторным гипоталамическим синдромом. Это проявляется склонностью к коллап-

тоидным состояниям, головокружению. В беременность возможно обострение хронических со-

матических заболеваний, атипичное их течение. Практически во всех случаях у несовершенно-

летних беременных, страдающих ревматизмом, заболеваниями сердца и почек, наблюдается активизация патологического процесса. Типичный срок ухудшения состояния – 25-28 недель.

10.3.Течение беременности у юных беременных. Особенность подростковой беременности является поздняя постановка на учет в женской консультации. Средний срок беременности при первой явке в консультацию составляет 16,4 недели. Чем меньше возраст беременной, тем позднее ее явка в женскую консультацию. Около 6-8% юных беременных совсем не посещают врача во время беременности. По статистическим данным неосложненное течение беременно-

сти имеют 19% 14-18 летних пациенток и 7% женщин благоприятного фертильного возраста.

Ведущими осложнениями беременности у пациенток юного возраста являются: угроза преры-

вания (27,8%), плацентарная недостаточность (16,7%), гестоз (13%), многоводие (7,2%). Часто-

та угрозы прерывания беременности значительно выше, особенно в подгруппе 14-16 лет, чем у

114

совершеннолетних пациенток. Несовершеннолетние беременные отличаются не только часто-

той осложнений беременности, но и их структурой. Так, рвота беременных, тазовое предлежа-

ние плода и многоводие у подростков встречаются заметно реже, чем у женщин репродуктив-

ного возраста, а преэклампсия и анемия беременных диагностируются с большей частотой.

Клиническое течение беременности у подростков характеризуется частыми признаками угро-

жающего выкидыша и угрожающих преждевременных родов. Угроза прерывания беременности наблюдается преимущественно во втором триместре (62,4%), реже в третьем (29%) и еще реже в первом (8,6%). Причиной этого является низкая выработка ХГЧ у юных беременных в соче-

тании с дефицитом прогестерона. Анемия беременных, выявляемая у несовершеннолетних бе-

ременных, может быть обусловлена возрастной неполноценностью кроветворной системы и недостаточным запасом железа в депо. Анемия сопровождается дистрофическими процессами в миометрии, а также в плаценте, что приводит к ее гипоплазии и развитию фето-плацентарной недостаточности (ФПН). Хроническую ФПН имеют от 16 до 71% юных беременных. Морфоло-

гически это проявляется в утолщении плацентарного барьера между кровью матери и плода:

большая площадь хориального эпителия, недостаточное количество сосудов, большое число малодифференцированных клеток, что не соответствует возрастающей обменной потребности плода в конце срока гестации. Выявляемые в плаценте у несовершеннолетних структурные из-

менения играют определяющую роль в возникновении осложнений беременности и родов

(внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития плода, рождение детей с низ-

кой массой тела).

Наряду с возрастными физиологическими особенностями организма несовершеннолетних бе-

ременных, решающее влияние на возникновение и характер осложнений течения беременности в подростковом возрасте могут оказывать социально-психологические факторы:

- стрессовые ситуации в связи с «неожиданной» беременностью, отсутствием настроя на мате-

ринство и социальной неустроенностью,

- недостаточное врачебное наблюдение в период беременности вследствие поздней обращаемо-

сти и нерегулярности посещений,

-нарушение режима и врачебных рекомендаций,

-подверженность вредным привычкам,

-недостаточное и неполноценное питание,

-сопутствующие зачатию заболевания (сифилис, гонорея, ВИЧ, гепатит).

10.4. Врачебная тактика ведения беременности у юной женщины зависит от степени зрело-

сти ее организма и состояния здоровья. В большинстве случаев при достижении 15-летнего возраста предпочтительным является вынашивание беременности, но до 15-летнего возраста необходимо тщательно взвесить и сопоставить риски вынашивания беременности и родов с

115

рисками от аборта. Поскольку беременные подростки обращаются к врачу во втором тримест-

ре, общее количество врачебных посещений часто сокращается до 7-8 и меньше. Поэтому нуж-

но увеличить кратность посещений, назначив посещения после 20 недель каждые 10 дней, а по-

сле 28 недель – раз в неделю.

Объем обследования во время беременности у подростков:

-определение содержания гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита и цветного показателя крови 1 раз в месяц ввиду риска развития анемии,

-определение сывороточного железа в каждом триместре,

-анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи в каждом триместре,

-обследование на инфекции передаваемые половым путем при постановке на учет,

-коагулограмма во втором и третьем триместре,

-ультразвуковое исследование с допплерометрией в скрининговые сроки (12-14, 22-24, 35-37

недель) и дополнительное измерение длины шейки матки и состояние внутреннего зева в 16

недель беременности.

10.5.Роды в подростковом возрасте отличаются более частым развитием различных осложне-

ний: аномалий родовой деятельности, несвоевременным излитием околоплодных вод, кровоте-

чениями в родах и раннем послеродовом периоде, травматизмом мягких родовых путей, после-

родовыми заболеваниями.

Повышенный процент осложнений в родах у несовершеннолетних первородящих связан с от-

сутствием биологической готовности организма к родам, и может быть обусловлен функцио-

нальной “незрелостью” плаценты, вследствие которой не наступает должной гормональной пе-

рестройки перед родами, необходимой для создания родовой доминанты. Кроме возрастных особенностей имеет значение отягощенный соматический и гинекологический анамнез, ослож-

ненное течение беременности, а также неблагоприятные социально-гигиенические факторы,

влияющие на течение беременности и родов. Возникающие во время родов осложнения требу-

ют от материнского организма мобилизации всех внутренних резервов для компенсации возни-

кающих патологических состояний, а компенсаторные возможности подростков снижены вследствие функциональной незрелости организма.

Поскольку у несовершеннолетних женщин чаще отмечаются аномалии родовой деятельности и другие акушерские и перинатальные осложнения, госпитализация на роды должна проводиться в плановом порядке в срок 36-37 недель беременности. Необходимость предродовой госпитали-

зации вызвана также большой частотой преждевременных родов (в 13 %) либо перенашивания беременности свыше 42 недель (в 5,5 %), требующего своевременного родовозбуждения. Выра-

ботка рациональной тактики ведения родов в сочетании с адекватной пренатальной диагности-

кой обеспечивает уменьшение перинатальной заболеваемости и смертности.

116

Во время предродовой госпитализации проводится углубленное обследование состояния орга-

низма женщины, готовности к родам, состояния фетоплацентарного комплекса. Необходимо иметь полную и объективную информацию о реактивности и резервных возможностях плода,

состоянии его гомеостаза. Наиболее полное представление об условиях жизнедеятельности плода можно получить, исследуя биофизический профиль плода на основании оценки данных нестрессовой антенатальной кардиотокографии и эхографии.

На основании полученных данных с учетом имеющихся осложнений течения беременности разрабатывается индивидуальный план ведения родов, включая вопрос о целесообразности проведения планового кесарева сечения.

Учитывая недостаточную биологическую готовность организма несовершеннолетних к родам,

целесообразно проводить подготовку шейки матки, используя препараты простогландинов, что способствует более активному процессу созревания шейки матки и профилактике аномалий ро-

довой деятельности. Большая степень инфицированности несовершеннолетних беременных ИППП (67 %) и риск ВУИ новорожденных предполагает в составе мероприятий, направленных на подготовку к родам, обязательное проведение санации влагалища.

В связи с большой частотой аномалий родовой деятельности у несовершеннолетних, в целях их профилактики большое значение имеет своевременная диагностика начала родов у данной группы первородящих. В этой связи важно при проведении дородовой подготовки информиро-

вать женщин о субъективных ощущениях, которые могут сопровождать появление схватки.

Юные первородящие должны знать, что при появлении регулярных схваток или излитии око-

лоплодных вод следует немедленно сообщить об этом дежурному персоналу дородового отде-

ления или, если женщина находится вне родильного дома, вызвать “скорую помощь”.

Поскольку в подростковом возрасте часто отмечаются преждевременные роды, малые размеры плода, несоответствие размеров таза женщины и головки плода, высокое расположение пред-

лежащей части и функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки, имеется повы-

шенный риск выпадения пуповины или мелких частей плода. Отхождение околоплодных вод до развития родовой деятельности наблюдается в юном возрасте в 30 % случаев, а при прежде-

временных родах в 2 раза чаще. Поэтому, с целью снижения перинатального риска после изли-

тия околоплодных вод и до осмотра акушера-гинеколога роженице рекомендуется лежать. Это является еще одним аргументом в пользу предродовой госпитализации несовершеннолетних с тем, чтобы излитие околоплодных вод происходило в родильном доме.

Ведение родов у юных женщин

Цели снижения болевых ощущений в родах служит психопрофилактическая подготовка к родам, III этап которой следует проводить при предродовой госпитализации несовершеннолет-

117

них (I этап - госпитализация вскоре после взятия юной женщины на диспансерный учет по бе-

ременности, II этап - госпитализация в 25-28 недель).

Основная задача этого этапа подготовки несовершеннолетних беременных - снятие страха и напряженности в связи с предстоящими родами. Женщины получают информацию (с использо-

ванием наглядных пособий и видеоматериалов) об изменениях в организме перед родами, о те-

чении родов и поведении самой роженицы. Особое внимание уделяется критериям начала ро-

довой деятельности, субъективным ощущениям, связанным со схваткой. Значительную часть времени следует отводить практическим занятиям по освоению методов самообезболивания,

самомассажа (включая точечный), дыхательных техник с обучением конкретным элементам и ритмам дыхания, использованию отдельных поз и упражнений. Важно донести до юной жен-

щины все аспекты необходимости грудного вскармливания, как для самой матери, так и для ее ребенка, необходимость раннего прикладывания к груди, контакта “кожа к коже”, преимуще-

ства кормления “по требованию” и совместного пребывания матери с ребенком.

Юные роженицы требуют оказания психологической поддержки на всех этапах родового процесса, особого подхода, и внимательного отношения врача, акушерки и всего медицинского персонала. Необходимо считаться с нестандартностью жизненной ситуации, особенностью психоэмоционального статуса несовершеннолетних, легкой истощаемостью гомеостатических механизмов и постоянным высоким риском возникновения осложнений для матери и плода в родах, требующим готовности к оказанию экстренной помощи.

Если спустя 2-3 часа после преждевременного излития околоплодных вод не начинается спонтанная родовая деятельность, следует начинать родовозбуждение. С этой целью необходи-

мо шире использовать простагландины, способствующие как созреванию шейки матки, так и более физиологичному течению индуцированной родовой деятельности, поскольку они благо-

приятно влияют на миометральный кровоток, не оказывая отрицательного воздействия на со-

стояние матери и плода.

В первый период родов в связи с большой частотой аномалий родовой деятельности у несо-

вершеннолетних необходимо тщательно контролировать характер родовой деятельности, темпы раскрытия шейки матки. Контроль динамики структурных изменений шейки матки предпочти-

тельно проводить наружными приемами.

Ввиду часто возникающей у несовершеннолетних интранатальной гипоксии плода, необхо-

дим тщательный контроль состояния плода в родах, путем обеспечения мониторного наблюде-

ния. Всем несовершеннолетним роженицам необходимо в обязательном порядке проводить со-

ответствующие мероприятия по улучшению маточно-плацентарного кровообращения. С сере-

дины первого периода родов можно проводить абдоминальную декомпрессию, оказывающую антигипоксический и обезболивающий эффект.

118

Для предотвращения быстрого течения родов у юных рожениц следует избегать ранней ам-

ниотомии и нерационального применения утеротонических средств. В активной фазе родов,

учитывая возрастные особенности юной первородящей, ригидность тканей и лабильность нерв-

ной системы, для профилактики аномалий родовой деятельности следует в обязательном по-

рядке проводить медикаментозное обезболивание родов и применять комплекса лекарственных средств: седативных, анальгетиков, спазмолитиков, при необходимости использовать бета-

миметики.

Для профилактики кровотечений у несовершеннолетних рекомендуется с момента врезыва-

ния головки (или тотчас после прорезывания) начинать внутривенное капельное введение окси-

тоцина в дозе 1,0 мл на 400,0 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 20-30 капель в минуту.

Введение следует продолжать в течение 30-40 минут после окончания последового периода.

Необходимость обезболивания родов у юных рожениц не подлежит сомнению. Ориентиро-

ваться при решении вопроса о применении обезболивания следует на субъективные ощущения женщины, которые зависят от ряда причин: особенностей личности роженицы, ее культуры,

воспитания, информированности о ходе течения родового процесса, настроя женщины, ее вза-

имоотношений с медперсоналом и т.д.

Осмотр мягких родовых путей и зашивание ран шейки матки, влагалища и промежности следует производить под кратковременным внутривенным наркозом. В подавляющем боль-

шинстве случаев зашивание производится под местной анестезией с применением новокаина.

Не считая случаев ручного обследования полости матки, внутривенный наркоз использовался,

по нашим данным, менее чем у 3 % несовершеннолетних родильниц. Действие местного ане-

стетика при обычно практикуемом способе введения развивается, как правило, только к завер-

шению процесса восстановления целостности мягких родовых путей. Кроме того, используе-

мый способ введения новокаина не снимает болевых ощущений, связанных с введением зеркала и подъемника, надавливанием на задний свод, подтягиванием кпереди шейки матки. В раннем послеродовом периоде, организм как никогда нуждается в полном физическом и эмоциональ-

ном покое. Любые болевые ощущения, испытываемые женщиной в этот период, являются до-

полнительным стрессовым фактором, совершенно неоправданны и крайне вредны, осложняют процесс компенсации затраченных сил и послеродовой адаптации.

10.6.Ведение послеродового периода. В связи с осложнениями во время беременности, в ро-

дах, послеродовом периоде и сниженных резервах адаптации, несовершеннолетние родильницы требуют более длительной реабилитации после родов. Необходимо информировать юных ро-

дильниц о правилах гигиены после родов. Необходимо вовремя опорожнять мочевой пузырь,

так как переполнение мочевого пузыря препятствует нормальной инволюции матки. На 3-5 сут-

ки необходимо проведение УЗИ органов малого таза для оценки темпов инволюции и состоя-

119