2. Внеочаговый остеосинтез

Внеочаговый остеосинтез незаменим при тяжелых сочетанных повреждениях, открытых травмах и гнойных осложнениях. Аппарат Илизарова в том виде, каком был создан автором, конечно, отстал от своих современных аналогов зарубежного производства. Наиболее оптимальной компоновкой аппарата следует признать спице-стержневой вариант, а также аппарат с рентгенпрозрачными кольцами, упрощенными узлами фиксации спиц и стержней. Заслуживает внимания метод гибридного остеосинтеза при внутрисуставных переломах метаэпифизарных зон: после закрытой репозиции переломов мыщелков и транскутанной фиксации канюлированными винтами для упрочения угловой и ротационной стабильности накладывается упрощенный модуль спице-стержневого аппарата без иммобилизации сустава. Таким образом, соблюдается малоинвазивный принцип хирургического вмешательства и возможности ранней активизации сустава.

Таким образом, проблемы остеосинтеза нескончаемы, а решение их носит прикладной характер.

Конструкционные металлы и сплавы, используемые в производстве имплантатов для травматологии и ортопедии (А.М. Невзоров).

Конструкционные материалы, используемые в разработке и производстве изделий для травматологии и ортопедии, условно можно разделить на несколько групп: металлы и их сплавы, пластики, композиционные материалы, керамические композиции.

Эти материалы должны быть биосовместимыми, нетоксичными, неканцерогенными и не должны вызывать аллергических реакций. Кроме того, материалы должны обладать определенными физико-механическими свойствами, химической и механической износоустойчивостью в среде организма.

Используются в основном три типа материалов (входящие в первую группу – металлы и их сплавы):

• Нержавеющая сталь;

• титановые сплавы;

• сплав на основе кобальта (кобальт-хром-молибден).

Использование металлических материалов для остеосинтеза связано с необходимостью обеспечения механической прочности конструкций и устойчивости к усталостному и коррозионному разрушению в среде организма человека.

Все металлические сплавы для имплантации должны соответствовать требованиям международной сертификации и стандартам ISO.

Выбор конкретного материала зависит от функционального назначения имплантатов и конструктивных особенностей.

В настоящее время наиболее популярными сплавами для изделий остеосинтеза являются сплавы на основе титана, которые обладают высокой прочностью и наилучшей коррозионной стойкостью и в среде организма.

Использование кобальт-хром-молибденовых сплавов ограничивается их высокой токсичностью, которая связана с миграций ионов кобальта в ткани организма.

Длительное время в качестве конструкционного материала имплантатов для остеосинтеза применялись нержавеющие стали, которые постоянно улучшались и модифицировались, но, несмотря на проделанные работы, уступают место титановым сплавам. Введение в состав сталей молибдена позволяет снизить риск развития коррозии. Высокая пластичность в случае необходимости позволяет легко моделировать имплантаты (пластины), при этом невысокие упругие свойства в сочетании с микроподвижностью приводят к усталостным разрушениям. Невысокая стоимость делает имплантаты из нержавеющих сталей доступными и при рациональном использовании позволяют добиться хороших результатов [8].