2. Переломы

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины - 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%) [2].

1. Классификация переломов

I. По происхождению:

а) врождённые (внутриутробные), причиной которых являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности;

б) приобретённые (травматические и патологические) обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям;

II. В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов:

а) открытые - с повреждением кожи или слизистой оболочки, переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов;

б) закрытые – повреждения кожных покровов не происходит.

III. По локализации:

а) диафизарные;

б) эпифизарные;

в) метафизарные.

IV. По отношению линии перелома к продольной оси кости:

а) поперечные;

б) косые;

в) винтообразные (спиральные).

V. По тяжести поражения:

а) Полные.

• Без смещения (например, поднадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте).

• Со смещением отломков.

б) Неполные — трещины (неполный перелом, при котором связь между частями кости нарушена частично.) и надломы [2].

2. Действие травмирующего агента

Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (см. Приложение 1, рис. 3). Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к её изгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы; скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована (например, при движении конькобежца на вираже, когда конёк попадает в трещину) [2].

Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) - при прямом ударе, косой - при сгибании, спиральной(винтообразной) - при скручивании кости, вколоченной - при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. При отрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей - оскольчатые переломы.

Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте (как это бывает при поднадкостничном переломе – перелом по типу «зеленой веточки» (см. Приложение 1, рис 4) - переломе без смещения отломков). Чаще они изменяют свое положение - перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы - удара, сгибания) и вторичным - под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.

Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают следующие виды смещения отломков:

• по оси, или под углом (dislocatio ad аn), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу;

• боковое смещение, или по ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны;

• смещение по длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости;

• смещение по периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, - ротационное смещение (см. Приложение 1, рис. 5).

Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности - при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) - при осевом смещении, укорочение или удлинение - при смещении по длине [2].