2. Иммобилизация системой скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение, пришедшее на смену липкопластырному, в настоящее время показано при переломах бедренной кости, костей таза, костей голени и в более редких случаях при переломах плечевой кости. Система скелетного вытяжения основана на принципе вытяжения грузом по оси конечности в ее среднефизиологическом положении для создания адекватного растяжения мыщц и установки костных обломков в анатомически правильное положение. Недостатком этого метода лечения является вынужденное положение больного, приводящее не только к бытовым неудобствам, но и высокому риску гипостатических осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пневмония, цистит) [8].

3. Иммобилизация ортезами и аппаратами

Фиксация переломов ортезами (съемные приспособления промышленного производства, имеющие типоразмерный ряд или изготавливаемые индивидуально) и аппаратами (сложные ортезы, отличающиеся многофункциональностью) является новым направлением в лечении переломов. В отличие от гипсовой повязки ортезы и аппараты более гигиеничны и удобны в эксплуатации, съемные при необходимости и оснащенные шарнирами позволяют осуществлять активные движения в суставах, предотвращая развитие контрактур⁴[8].

2. Хирургические методы

Хирургические методы лечения переломов основаны на двух основных принципах:

1) открытая репозиция и фиксация погружными конструкциями;

2) закрытая репозиция и остеосинтез аппаратами наружной фиксации.

С развитием современных технологий остеосинтеза стали возможными операции малоинвазивной техники (блокирующий остеосинтез штифтами, остеосинтез пластинами с угловой стабильностью). При этих операциях осуществляется закрытая репозиция кости и через небольшие разрезы под рентгенографическим контролем имплантируется фиксатор. Преимуществом малоинвазивной техники является сохранение периостального кровообращения и меньший риск микробной инвазии места перелома[8].

1. Остеосинтез

Виды остеосинтеза.

1. Погружной остеосинтез:

− накостный остеосинтез пластинами;

− внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез штифтами (гвоздями);

− остеосинтез винтами, серкляжной проволокой, спицами;

− остеосинтез имплантатами из никелида титана (TiNi), обладающими памятью формы;

− остеосинтез транспедикулярными конструкциями для фиксации поврежденного сегмента позвоночника;

2. Внеочаговый остеосинтез.

− при помощи спицевого аппарата Илизарова;

− при помощи стержневого аппарата;

− при помощи спице-стержневого аппарата;

3. Гибридный остеосинтез с применением погружных имплантатов и аппарата наружной фиксации.

Техника любого из видов остеосинтеза имеет свои особенности в зависимости от характера перелома, его локализации и применяемых конструкций. Кроме того, выбор имплантатов определяет биомеханизм перелома, учитывающий механизм повреждения (высококинетический, низкокинететический), разложение сил мышечной ретракции.

Поскольку остеосинтез является разновидностью хирургического вмешательства, в определении показаний для его выполнения в каждом конкретном случае необходимо учитывать общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и уровень дотравматической физической активности. Единственным абсолютным показанием к срочному остеосинтезу является перелом, осложненный ранением магистрального сосуда.

Качество хирургического лечения переломов заключается не только в применении современного имплантата, но и в своевременности выполнения остеосинтеза, индивидуальном определении типа хирургического вмешательства и качества манипуляций. Таким образом, принципами хирургического лечения переломов являются: 1) применение биологически совместимых имплантатов с учетом биомеханических особенностей перелома, морфологии перелома и анатомии сегмента (титановые и стальные сплавы, анатомически адаптированные конструкции с угловой и ротационной стабильностью); 2) ранний остеосинтез в течение первых 72 часов (принцип единой гематомы, профилактика гипостатических осложнений и тромбоза глубоких вен); 3) минимальная экспозиция тканей, миниинвазивность имплантации, интраоперационный рентгенмониторинг, приоритет первичного остеосинтеза бедренной кости и костей таза, внутрисуставных переломов [7].