4. Лечение переломов

Техника лечения переломов основывается на репозиции обломков, их фиксации и восстановлении целостности кости и функции конечности. Говоря о переломах костей таза и позвоночника, подразумевается восстановление ортостатического положения человека.

Универсальных методов нет. Тем не менее, современная концепция техники лечения переломов может быть сформулирована как комплекс мероприятий, необходимый для восстановления анатомической целостности поврежденной кости, ее целесообразной фиксации бескровным или открытым способом, создания условий для репаративной регенерации и восстановления функциональной активности во всем ее многообразии [8].

1. Бескровные или консервативные методы

Бескровные или консервативные методы лечения включают:

− иммобилизация гипсовой повязкой;

− иммобилизация системой скелетного вытяжения;

− иммобилизация ортезами и аппаратами;

1. Иммобилизация гипсовой повязкой

Гипсовая повязка по широте своего использования уникальна. Лонгетная, циркулярная («глухая») повязка, окончатая, мостовидная, подкладочная, безподкладочная применяются как временные, так и постоянные лечебные повязки при закрытых и открытых переломах. Длительность гипсовой иммобилизации определяется характером перелома. После истечения срока иммобилизации повязка должна быть снята, поврежденный сегмент необходимо исследовать клинически, т.е. определить наличие или отсутствие патологической подвижности при диафизарных переломах, и только после этого осуществить рентгенографию для объективного заключения о ходе репаративных процессов.

Правильная классическая иммобилизация гипсовой повязкой предусматривает обездвиживание двух смежных суставов. Обусловлено это тем, что помимо углового смещения костных отломков или их смещения по ширине, наиболее трудно удерживаемым после репозиции является ротационное смещение. При диафизарных переломах плечевой, бедренной костей и костей голени действуют ротационно-раздвигающие силы вследствие ретракции² двуплечевых мышц. Поэтому, чтобы погасить действие этих сил необходимо нейтрализовать сокращение мышц за пределами обоих прилегающих к перелому суставов. Наложение укороченных повязок выгодно с целью профилактики посттравматической тугоподвижности суставов. Применение укороченных гипсовых повязок целесообразно при стабильных переломах, а также при переломах при множественной травме у пациентов находящихся в тяжелом состоянии.

Как любой метод гипсовая иммобилизация может иметь и негативные последствия. Осложнения возникают вследствие нарушения техники гипсования: тугая, сдавливающая ткани повязка; фиксация сустава в порочном положении; плохо моделированная повязка. Сдавление мягких тканей может привести к острому нарушению кровообращения и развитию некрозов. Тугоподвижность суставов развивается в результате неоправданно длительной обездвиженности и вследствие вынужденного пассивного состояния сустава. Мышечная гипофункция приводит к развитию лимфовенозного застоя и гиперпродукции серозно-фибринозного экссудата³ в полости сустава. Частые смены повязок, несвоевременная замена лонгетной на циркулярную, могут быть причиной несрастания костных обломков и развития псевдоартроза [8].