1. Погружной остеосинтез

Погружной остеосинтез может быть выполнен пластинами и интрамедуллярными штифтами.

Современный арсенал накостного остеосинтеза представлен типоразмерным рядом компрессионных пластин, поддерживающих и нейтрализующих пластин, реконструктивных пластин, а также пластин с угловой стабильностью. Последние имеют своей задачей осуществлять профилактику вторичного смещения отломков за счет блокирования винтов в пластине. Особенно это важно при наличии остеопороза и нестабильном характере перелома. Техника остеосинтеза LISS ( less invasive stable system) позволяет осуществлять остеосинтез без экспозиции места перелома, перемыкая отломки пластиной в виде «моста», тем самым, сочетая в себе возможность шинирования кости без стягивающего винта. Блокируемые пластины, разгружая место перелома, не выключают костный сегмент от равномерной осевой нагрузки, и тем самым исключают появление зон концентрации напряжения в системе имплантат-кость.

Накостный остеосинтез применяется как при внутрисуставных переломах, так и при переломах диафизарной части кости. Возможность использования пластин диктует, прежде всего, состояние мягких тканей. Открытые переломы и переломы с обширным кровоизлиянием предпочтительны для интрамедуллярного и наружного остеосинтеза.

Внутрисуставные и околосуставные переломы требуют точной репозиции и восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Для этой цели разработаны анатомически предизогнутые пластины с угловой стабильностью. Прочность фиксации для этих переломов является ключевым фактором, исключающим внешнюю иммобилизацию и позволяющим пациенту совершать ранние движения.

Диафизарные переломы, особенно сложные, имеющие промежуточные осколки, требуют восстановления длины сегмента, исключения патологической ротации и угловой деформации. Межотломковая компрессия при применении динамического остеосинтеза достигается путем естественной осевой нагрузкой, что в большей степени позволительно при интрамедуллярном остеосинтезе.

Интрамедуллярный остеосинтез за предыдущее 5-летие значительно расширил свои границы. Применение блокируемых гвоздей стало возможно при переломах не только бедренной и большеберцовой костей, но и при сложных переломах проксимального отдела плеча, локтевой и лучевой костей.

При переломах мелких костей стопы, кисти, акромиального и стернального концов ключицы, а также при компрессионных переломах тел позвонков остеосинтез может быть выполнен имплантатами из никелида титана, которые обладают памятью формы. Особенностью этих конструкций являются их упруго-эластические свойства, приближающиеся к таковым тех костей и связочного аппарата, повреждения которых иммобилизируются данными имплантатами. Поведенческие характеристики фиксаторов в соответствии с их оригинальной и индивидуальной формой позволяют «жить» имплантатам в биомеханической гармонии с окружающими тканями, не терять заданной стабильности и не вызывать концентрации напряжений в зоне контакта с костью [7].