Дистракционно-компрессионный остеосинтез.
При дистракционно - компрессионным остеосинтезе (ДКО) используют спицевые, стержневые или спице-стержневые аппараты для временной или постоянной фиксации отломков для лечения свежих и несросшихся переломов, а также ложных суставов (см. Приложение 1, рис 13, 14).
ДКО используется для артродезирования и удлинения конечностей.
Наиболее распространенным аппаратом наружной фиксации является аппарат Г.А. Илизарова (см. Приложение 1, рис. 15) и Hoffman [8].
Остеосинтез с использованием винтов и спиц
Винты (шурупы) широко используют в хирургии костей самостоятельно или в комбинации с пластинами и интрамеуллярными штифтами. Различают винты кортикальные, для компактной кости, а также спонгиозные, для губчатой кости. Кортикальные винты имеют нарезки по всей длине и применяются для фиксации переломов в диафизарной зоне. Применяют винты диаметром от 1,1 мм до 7,0 мм, по длине от 1,5 см до 105 см. Кроме того, есть самонарезные винты, которые вводят в отверстия простым закручиванием. Их не используют в качестве стягивающих шурупов. Ненарезающиеся винты требуют предварительного рассверливания и нарезки метчиком, идентичного размеру предполагаемого винта (см. Приложение 1, рис. 16).
Различают также канюлированные винты с каналом для спицы, интерферентные винты для крепления сухожильных имплантантов, анкерные винты для крепления мягких тканей при операциях на плечевом суставе, винт Herbert’a со спонгиозной нарезкой на обоих концах.
Остеосинтез винтами наиболее популярен при переломах шейки бедренной кости и мыщелков большеберцовой кости. Винты и спицы с проволкой чаще всего используют при остеосинтезе перелома локтевого отростка, лодыжек, отрывном переломе основания V плюсневой кости. Остеосинтез проволочным серкляжем используется при временной фиксации многофрагментарных переломов, перипротезных переломах, а также в хирургии позвоночника (см. Приложение 1, рис. 17).
Современным видом проволочного остеосинтеза является остеосинтез с использованием имплантатов из материала с памятью формы (никелид титана). Особенностью этих фиксаторов является их поведенческие характеристики, приближенные к подобным параметрам кости, что создает биомеханическое равновесие в поврежденном сегменте [8].
Заключение
Таким образом мы рассмотрели развитие и строение костной ткани, переломы костей, их лечение и современные методы остеосинтеза.
В процессе регенерации кости после перелома образуется костная мозоль. Однако, могут возникнуть осложнения, например, псевдоартроз, лечение которого исключительно хирургическое, или несросшийся перелом.
Под остеосинтезом подразумевается хирургическое сопоставление и соединение отломков до полного их срастания. Различается множество видов остеосинтеза, каждый из которых направлен на соединение и фиксацию определённых частей костей определённым способом.
Список литературы
Гистология, цитология и эмбриология. Атлас: учебное пособие. Быков В.Л., Юшканцева С.И. ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 296 с.: ил.
Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2010. - 848 с. – URL: http://vmede.org/sait/?page=1&id=Xirurgiya_objaya_gostishev_2010&menu=Xirurgiya_objaya_gostishev_2010
Травматология и ортопедия - Юмашев Г.С. Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. - 1990 год - 576 с. URL: https://studfiles.net/preview/6205054/page:25/
Большой медицинский словарь URL: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar
Малая медицинская энциклопедия URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/35297/Экссудат
Cправочник болезней: Болезни ОДС и травмы; URL: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/joint-contractures
Шакирова Ф. В., Тимофеев С.В.МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА РЕПАРАТИВНЫМИ ПРОЦЕССАМИ В КОСТНОЙ ТКАНИ
Сергеев С.В., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Гришанин О.Б., Карпович Н.И., Папоян В.С. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорнодвигательного аппарата: Учеб. пособие. – М.: РУДН, 2008. – 222 с.: ил.
Приложение 1
Рис. 1. Развитие костной ткани непосредственно из мезенхимы
1 - костная трабекула: 1.1 - лакуны остеоцитов, 1.2 - обызвествленное межклеточное вещество, 1.3 - остеобласты, 1.3.1 - активные остеобласты, 1.3.2 - неактивные остеобласты, 1.4 - остеокласты, 1.5 - эрозионная лакуна; 2 - клетки остеогенной (дифференцирующейся из мезенхимы) соединительной ткани; 3 - кровеносный сосуд
Рис. 2. Развитие кости на месте хряща
1 - диафиз: 1.1 - надкостница, 1.1.1 - остеогенный слой (внутренний слой надкостницы), 1.2 - перихондральное костное кольцо, 1.2.1 - отверстие, 1.3 - остатки обызвествленного хряща, 1.4 - эндохондральная кость, 1.5 - кровеносные сосуды, 1.6 - формирующийся костный мозг; 2 - эпифизы: 2.1 - надхрящница, 2.2 - зона покоя, 2.3 - зона пролиферации (с колонками хондроцитов), 2.4 - зона гипертрофии, 2.5 - зона кальцификации; 3 - суставная сумка
Рис. 3. Виды переломов кости в зависимости от механизма травмы:
а - от изгиба; б - от прямого удара; в - от скручивания; г - от раздробления; д - от сдавления по длине. Стрелка указывает направление действия травмирующего агента.
Рис. 4. Перелом по типу «зеленой веточки» (тещина или изгиб кости, но полный перелом отсутствует)
Рис. 5. Виды смещения костных отломков при переломах:
а - боковое смещение (по ширине); б - смещение по оси (под углом);
в - смещение по длине с удлинением; г - смещение по длине с укорочением;
д - ротационное смещение.
Рис. 6. Этапы формирования костной мозоли:
а - гематома при переломе, расположенная между костными отломками;
б - грануляционная мозоль; в - фиброзно-костная (фиброзно-хрящевая) мозоль; г - окончательная костная мозоль.
Рис. 7. Т-образная пластина
Рис. 8. Ложкообразная пластина (LPHP)
Рис. 9. Г-образная пластина
Табл. 1. Сроки консолидации переломов и потери трудоспособности при них (по А.В. Каплану)
Рис. 10. 8-образное отверстие пластины LCP, сама пластина LCP и инструменты для её моделирования
Рис. 11. Гвоздь Kuntscher
Рис. 12. Гвоздь Ender
Рис. 13. Стержневые аппараты для фиксации плечевой кости
и лучезапястного сустава
Рис. 14. Стержневой аппарат для фиксации перелома голени,
общий вид и рентгенограмма
Рис. 15. Внесуставной артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова, в данном случае используется компрессионная возможность аппарата
Рис. 16. Сверху вниз – самонарезающий, самосверлящий и кортикальный винты
Рис. 17. Остеосинтез с использованием проволок, винтов и спиц
1 В переводе с латинского языка «consolidatio» — это укрепление или уплотнение. Процесс заживления (срастания) травмированной кости с последующим восстановлением её целостности.
2 Ретракция – (лат. retractio стягивание, сокращение) уменьшение объема клетки, ткани или другого морфологического образования за счет сокращения (укорочения) некоторых элементов его структуры [4].
3 Экссудат — жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении [5].
4 Контрактура сустава – устойчивое ограничение движений в суставе. Может вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции и т. д. [6]