2. Остеосинтез пластинами

Пластины должны быть прочными, жесткими и в достаточной степени длинными, чтобы противостоять силам напряжения мышц.

Во избежание электрохимической коррозии винты должны быть из того же сплава, что и сама пластина.

Пластины и винты создают единую жесткую конструкцию, удерживающую отломки в репонированном положении до полного их срастания, что создается временным переносом механических нагрузок на пластину с винтами, тем самым, разгружая место перелома.

По своим формам различают пластины:

− прямые,

− изогнутые,

− фигурные (L – образные, Т – образные, волнообразные, ложкообразные, «лист клевера, «голова кобры») (см. Приложение 1, рис. 7-9)

По биомеханическим назначениям различают следующие пластины:

− нейтрализирующие (защитные – осуществляют защиту кости от скручивающих сил),

− опорные (применяют в случае остеосинтеза эпифизарных, метафизарных и эпиметадиафизарных переломов),

− компрессионные (предназначены для репозиции и межотломковой компрессии),

− стягивающие,

− блокируемые (Locking Compression Plate – LCP. Цель остеосинтеза блокируемыми пластинами – создание накостной шины с минимальным контактом между костью и имплантатом) (см. Приложение 1, рис 10),

− комбинированные [8].

3. Интрамедуллярный остеосинтез

Для внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза используют различной формы штифты (стержни), изготовленные из биологически, химически и физически инертных материалов (нержавеющей стали ,титана, виталлиума и других металлических сплавов).

Применяли и применяют стержни сплошные или полые Сплошные устройства чаше называют гвоздями и применяют без рассверливания костно-мозгового канала. Полые устройства называют стержнями. При их использовании, как правило, предварительно рассверливают костно-мозговой канал. Биомеханические стержни как бы заменяют сломанную кость до ее сращения. Это так называемое “внутреннее шинирование” кости.

При интрамедуллярном остеосинтезе необходимо достичь полного контакта стержня со стенками канала на всем его протяжении, что достигается его анатомической формой, предварительным рассверливанием костномозгового канала и соответствующей длинной и диаметром.

Подбор размеров длины и диаметра интрамедуллярного стержня должен производиться заранее, до операции, на основании рентгеновских снимков с захватом двух смежных суставов.

При введении стержня следует избегать стремительности и грубых ударов молотка из-за опасности повышения внутрикостного давления, разрыва сосудов с последующей массивной жировой эмболией. При рассверливании костно-мозгового канала возможность возникновения жировой эмболии также существует, что требует деликатного и небыстрого вращения риммеров. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют различные виды штифтов: гвоздь Kuntscher, гвоздь Ender, Гамма-гвоздь (см. Приложение 1, рис 11, 12).

Появление блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза, анатомически изогнутых гвоздей, полых и солидных, а также гибких валов для обработки костномозгового канала, позволило не только более тщательно репонировать отломки, восстанавливать длину сегмента, но и управлять репаративной регенерацией невмешательством в зоне перелома, равномерным распределением нагрузки в системе «кость-имплантат», а также рациональным нагружением конечности в зависимости от формирования костной мозоли.

Интрамедуллярный остеосинтез не рекомендуется у детей из за возможного повреждения зон роста.

В принципе интрамедуллярный остеосинтез у взрослых возможен при всех видах переломов.

Статическое блокирование гвоздя с обеих концов обеспечивает стабильность фиксации и возможность ранней нагрузки.

По мере образования первичной мозоли через 4-6 месяцев статистическую блокировку можно превратить в динамическую блокировку (динамизация) «кость-имплантат». Для этого удаляют один из статических блокирующих винтов, находящийся в коротком отломке.

Чаще всего применяют закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез, ибо при этой методике снижается кровопотеря и повреждение мягких тканей, особенно надкостницы и мышц.

Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез успешно используется не только при свежих переломах, но так же при несросшихся переломах и ложных суставов.

Использование данной методики возможно не только при всех диафизарных переломах всех длинных костей, но и при многих метафизарных переломах. Одновременный блокирующий остеосинтез возможен при так называемым “флотирующем коленном суставе” вследствие перелома бедренной кости и большеберцовой кости. При этом коленный сустав становится патологически подвижным (флотирующим). Фиксация отломков бедренной кости ретроградным способом и антеградный остеосинтез большеберцовой кости возможен из одного небольшого разреза по передней поверхности коленного сустава.

Таким образом, развитие остеосинтеза это не только совершенствование имплантатов, но, прежде всего эволюционное развитие понимания процессов репаративной регенерации в условиях остеосинтеза. Остеосинтез является операцией управления репаративной регенерацией, но ни какой имплантат не является средством для заживления перелома [8].