Лекции 1 семестр метода

различные поражения люди, происходят на различных объектах народного хозяйства, среди которых особое положение занимают пожаро- и взрывоопасные объекты.

Пожаро- и взрывоопасные объекты (ПВОО) – это предприятия, на которых производятся, хранятся, используются, транспортируются вещества и материалы, способные или приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву.

К ПВОО относятся:

−производства, где используются взрывчатые и имеющие высокую степень возгораемости вещества,

−железнодорожный и трубопроводный транспорт – как несущий основную нагрузку при доставке жидких, газообразных пожаро- и взрывоопасных грузов,

−нефтеперерабатывающие заводы,

−химические предприятия, на которых находятся горючие газы, легковоспламеняющиеся жидкости,

−цехи приготовления и транспортировки угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры,

−лесопильные, деревообрабатывающие, столярные предприятия.

В России имеется свыше 8 000 подобных объектов. Все ПВОО по степени их опасности подразделяются на шесть категорий (А, Б, В, Г, Д, Е). Наибольшую опасность представляют объекты первых категорий (А, Б). Категория А – это нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, трубопроводы, склады нефтепродуктов и т.п. Категория Б – цехи по приготовлению и транспортировке угольной пыли, древесной стружки, сахарной пудры и т.п.

Основные причины аварий:

−взрывы емкостей под давлением (котельные установки, баллоны со сжатым газом и т.п.) и трубопроводов с легковоспламеняющимися и взрывоопасными жидкостями и газами;

−действие электромагнитных факторов (короткое замыкание электропроводки, статическое электричество, разряды молний);

−самовозгорание и взрывы некоторых веществ – древесной, угольной, торфяной, алюминиевой, мучной, сахарной пыли, а также некоторых газов – аммиака и др.;

−нарушение персоналом технологической дисциплины, правил и мер безопасности, преднамеренное воздействие на ПВОО.

Взрыв – это быстро протекающий процесс физических и химических превращений веществ, сопровождающийся освобождением значительного количества энергии

вограниченном объеме, в результате чего в окружающем пространстве образуется и распространяется ударная волна, способная привести или приводящая к возникновению разрушений.

Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах на атомных станциях – выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнением ими больших территорий. Особую опасность представляют взрывы, обусловленные резким повышением температуры сжиженных газов и жидкостей с относительно низкой температурой кипения (сжиженный углеводородный газ, акриловая кислота и др.), находящихся в замкнутом объеме. Также к взрыво- и

81

пожароопасным веществам относится целый ряд топливных материалов: ацетилен, бутан, метан, пропан, этан, этилен.

Пожар – это неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностейи создающий опасностьдля здоровья и жизни людей.

Пожары на крупных промышленных предприятиях и в населенных пунктах могут быть отдельными, массовыми и сплошными. Отдельными называются пожары в изолированных зданиях, сооружениях, постройках. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми; более 90% – сплошными.

Наиболее значимыми причинами, определяющими число санитарных потерь, которые при пожарах и взрывах варьируются от сотен до тысяч человек, являются:

−масштабы пожара или мощность взрыва;

−характер и плотность застройки населенных пунктов;

−огнестойкость зданий и сооружений;

−метеорологические условия (скорость ветра, осадки);

−время суток;

−плотность населения в очаге поражения;

−степень обеспеченности населения и умение пользоваться СИЗ.

При пожарах формируются следующие поражающие факторы:

−открытый огонь и искры;

−повышенная температура окружающей среды и предметов;

−токсичные продукты горения, дым;

−пониженная концентрация кислорода в воздухе (менее 16 %);

−падающие части строительных конструкций, агрегатов, установок.

К поражающим факторам взрыва относятся:

−ударная воздушная волна,

−тепловое излучение,

−осколочные поля, создаваемые летящими обломками взрывающихся объектов. Ударная воздушная волна – это область резкого сжатия воздуха, которая в виде

сферического слоя распространяется во все стороны от места взрыва с огромной скоростью. Основными критериями, характеризующими ее разрушающее и поражающее действие, являются избыточное давление во фронте, давление скоростного напора и продолжительность действия. При встрече с преградой ударная волна образует давление отражения, которое, взаимодействуя с избыточным давлением, может увеличить его в 2 раза и более. Поэтому взрывы в помещениях оказывают значительно большее разрушающее действие, чем на открытой местности. Продолжительность действия ударной волны находится в прямой зависимости от силы взрыва, а производимые ею разрушения – от продолжительности действия избыточного давления.

Поражающее действие теплового излучения в очаге поражения определяется величиной теплового потока. Последствия пожаров по своему характеру аналогичны последствиям светового излучения в очагах ядерного поражения, а по выделяемой при массовых пожарах энергии могут превосходить эффект мегатонных ядерных взрывов. Возникающие в результате взрывов пожары приводят к ожогам, а горение пластмасс и некоторых синтетических материалов – к образованию поражающих концентраций АХОВ (цианистых соединений, фосгена, сероводорода и др.). При

82

пожарах чаще всего наблюдается поражение людей окисью углерода, реже цианистыми соединениями, бензолом, углекислотой и другими токсичными продуктами.

Поражающее действие осколочных полей определяется количеством летящих от взрывающихся объектов осколков, их кинетической энергией и радиусом разлета.

К поражающим факторам пожаров относят также задымление, затрудняющее ориентирование, и сильный морально-психологический эффект. У пострадавших при пожаре увеличивается число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов и других неотложных состояний.

В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражающих факторов у пораженных в ЧС на пожаро- и взрывоопасных объектах возможны изолированные, комбинированные или сочетанные поражения:

−ранения разной локализации и характера,

−ожоги кожи, глаз,

−термические поражения и баротравма органов дыхания,

−баротравма органов желудочно-кишечного тракта,

−отравления продуктами горения и др.

При пожарах и взрывах в замкнутых пространствах почти у всех находящихся там людей возможны ожоги, площадь которых примерно у половины пострадавших составит от 20 до 60% поверхности тела. Сочетание данных ожогов с ожогом верхних дыхательных путей будет у 25%, термические поражения осложнятся механической травмой (переломы, ушибы, черепно-мозговые травмы, осколочные ранения) у 12%. Отравление продуктами горения возможно у 60% пострадавших.

Особенности организации медицинской помощи при взрывах и пожарах:

−необходимость оказания помощи большому числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом;

−тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений;

−использование спасателями (в том числе и медицинскими работниками, оказывающими помощь в очаге пожара) СИЗ.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара.

В зону ЧС прибывают формирования СМК из ближайших ЛПУ, которые организуют и проводят необходимые мероприятия по оказанию первой, доврачебной и первой врачебной помощи. Эвакуация проводится в ближайшие ЛПУ и при возможности – в специализированные ЛПУ.

При большом числе обожженных ЛПУ госпитального этапа при необходимости перепрофилируются или увеличивают коечную емкость для массового приема пострадавших данного профиля и усиливаются специализированными противоожоговыми бригадами.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАВОДНЕНИЙ

ИКАТАСТРОФИЧЕСКИХ ЗАТОПЛЕНИЙ

Вряду всех стихийных бедствий наводнения занимают лидирующее положение по числу повторов, охвату территорий и суммарному среднегодовому экономическому ущербу. По данным ЮНЕСКО, за последнее столетие от наводнений погибло примерно 9 млн человек.

83

Наводнение – это временное затопление водой значительных участков суши в результате подъема уровня воды в реках, озерах, морях.

Основные причины наводнений:

−обильный и сосредоточенный приток воды при таянии снега и ледников,

−продолжительные ливни,

−ветровые нагоны воды в устье реки и на морское побережье,

−загромождение русла реки льдом или бревнами при сплаве леса (заторы),

−закупоривание русла реки внутренним льдом (зажоры),

−цунами,

−прорыв гидротехнических сооружений,

−оползни и обвалы в долинах водотоков,

−внезапный выход на поверхность обильных грунтовых вод.

Взависимости от нанесенного материального ущерба и площади затопления наводнения бывают низкими, высокими, выдающимися, катастрофическими.

Низкие (малые) наводнения характерны для равнинных рек. Их периодичность один раз в 10–15 лет. При этом заливается водой не более 10% земель, расположенных в низких местах. Как правило, низкие наводнения не связаны со значительными материальными потерями и человеческими жертвами.

Высокие (большие) наводнения приводят к затоплению больших площадей в долинах рек, что связано с необходимостью частичной эвакуации населения и материальных ценностей. Высокие наводнения происходят один раз в 20–25 лет и наносят значительный материальный и моральный ущерб, затапливая примерно 15% сельскохозяйственных угодий.

Выдающиеся наводнения характеризуются охватом целых речных бассейнов, нанесением большого материального и морального ущерба, нарушением хозяйственной деятельности в городах и сельских районах, необходимостью проведения массовых эвакуационных мероприятий из зоны затопления, защиты важных народнохозяйственных объектов. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50– 100 лет и затапливают до 70% сельхозугодий.

Катастрофические наводнения характеризуются затоплением обширных территорий в пределах одной или нескольких речных систем, временным прекращением производственно-хозяйственной деятельности, изменением жизненного уклада населения, огромными материальными убытками и человеческими жертвами. Катастрофические наводнения повторяются один раз в 100–200 лет и затапливают более 70% сельхозугодий, города, населенные пункты, промышленные предприятия, дороги, коммуникации.

Взависимости от протяженности затопления той или иной территории, скорости движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения или опасного природного явления (тайфуна, цунами, сильного волнения моря, распространенности половодья и др.) принято выделять четыре зоны ка-

тастрофического затопления:

−первая – примыкает непосредственно к гидросооружению или началу селевого потока или другого природного явления. Она простирается на расстояние 6–12 км

свысотой волны до нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/ч и более; время прохождения волны – 30 мин;

−вторая – зона быстрого течения (15–20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть до 15–25 км; время прохождения волны равняется 50–60 мин;

84

−третья – зона среднего течения со скоростью 10–15 км/ч и протяженностью до 30–50 км; время прохождения волны 2–3 ч;

−четвертая – зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6–10 км/ч. Протяженность этой зоны будет зависеть от рельефа местности и может составить 35–70 км от гидросооружения или начала природного явления.

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах отличаются рядом особенностей.

Кгидродинамически опасным объектам относятся сооружения или естественные образования, создающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) зеркала воды. К ним относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды. Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах является появление прорыва – основного поражающего фактора аварии, образующегося в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта.

Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:

−непосредственного динамического воздействия на пораженного волны про-

рыва;

−травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва;

−повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

Величина и структура потерь среди населения при наводнениях зависят от:

−плотности населения в зоне затопления,

−своевременности оповещения,

−расстояния населенного пункта от места начала наводнения и расположения медицинских учреждений,

−высоты затопляющей волны и времени ее прохождения,

−температуры воды и окружающего воздуха,

−времени суток.

Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20–35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10–20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.

Вструктуре санитарных потерь преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, а также с острыми нарушениями дыхательной и сердечнососудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.

Взонах катастрофического затопления разрушаются (размываются) системы водоснабжения, канализации, сливные коммуникации сточных вод, места сбора мусора, скотомогильники; следовательно, возникает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому способствуют скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни, падеж домашнего скота и гибель диких животных. Разложение трупов животных в значительной мере усугубляет санитарно-эпидемиологическую ситуацию в зоне наводнения.

85

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ

При возникновении ЧС природного характера в зоне стихийного бедствия работы ведутся имеющимися силами: дежурными сменами подразделений спасательных, противопожарной и медицинской служб муниципального и регионального уровней, органов охраны общественного порядка.

Другие силы приводятся в готовность после оценки обстановки и принятия решения о проведении спасательных и других неотложных работ. По мере приведения

вготовность для оказания медицинской помощи привлекаются нештатные формирования ВСМК муниципального и регионального уровней. При крупномасштабных стихийных бедствиях для медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения на основании планов взаимодействия или специальных решений Правительства РФ выделяются силы и средства медицинской службы Минобороны России, МВД России и других министерств и ведомств. В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства межрегионального и федерального уровней ВСМК, в том числе и полевые многопрофильные госпитали.

Схема оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС природного характера строится на основе общих принципов системы этапного лечения.

Непосредственно в зоне стихийного бедствия оказывается само- и взаимопомощь самими пострадавшими и силами прибывающих в зону ЧС аварийно-спасательных формирований.

Медицинские формирования (бригады скорой медицинской помощи, врачебносестринские бригады и др.), прибывающие в зону ЧС, оказывают пораженным первую помощь (если она не была оказана), доврачебную и неотложные мероприятия первой врачебной помощи.

Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и среднетяжелом состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения в сопровождении медицинского работника. В развернутых за пределами очага госпиталях, медицинских отрядах и других формированиях оказывается первая врачебная помощь в полном объеме, выполняются неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи, а в ближайших к зоне ЧС лечебных учреждениях, усиленных бригадами специализированной медицинской помощи, оказывается квалифицированная медицинская помощь в полном объеме и специализированная медицинская помощь.

Сцелью своевременной ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарноэпидемиологической службы заблаговременно разрабатывают планы медикосанитарного обеспечения населения, проживающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений. В плане должны быть проведены расчеты необходимых сил и средств и определен алгоритм практических мероприятий по времени и месту действий в соответствии с прогнозом медико-санитарных последствий, санитарных потерь, состоянием транспортных путей, наличием сил и средств. Определяют порядок пополнения недостающего имущества, уточняют места размещения прибывающих сил и средств усиления учреждений Федеральной службы по надзору

всфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

86

Массовым видом поражения при наводнении является утопление. Условно выделяют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и синкопальное (рефлекторное).

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые «синие утопленники»). Меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца и других мероприятий.

При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а агональный мало отличается от такового при «истинном» утоплении. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо. При оказании медицинской помощи прежде всего следует удалить воду из легких; при проведении искусственной вентиляции легких спазм гортани преодолевают с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желательно применение ротоглоточных трубок-воздуховодов).

При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления; следует срочно начинать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку.

При наводнениях медицинская помощь населению организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.

Оказание первой помощи пострадавшим включает прежде всего извлечение из воды, проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, наложение повязок при ранениях, временную иммобилизацию переломов, введение обезболивающих средств, а также согревание.

Первую помощь при наводнении оказывают спасатели на месте обнаружения пострадавших и непосредственнона плавсредствахпри эвакуации вбезопасное место.

Первая врачебная помощь ограничивается простейшими мероприятиями, направленными на поддержание жизненно важных функций организма.

На прилегающих к зоне затопления дорогах или в близлежащих населенных пунктах организуются временные пункты сбора пораженных совместно с медицинскими пунктами. Основным содержанием работы медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающих жизни состояний, проведение простейших реанимационных мероприятий.

87

Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора направляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при необходимости, в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения.

При работе стационарных ЛПУ следует учитывать, что среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмоний. При проведении спасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах затопления следует иметь в виду, что время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено, поэтому необходимо использовать вертолеты и быстроходные плавсредства.

Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и оказания им первой помощи.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ

За последние 500 лет на Земле от землетрясений погибло около 4,5 млн человек. На сейсмоопасных территориях, где возможны землетрясения силой 7 баллов и более, проживает половина населения нашей планеты, расположено около 70% городов. В России 20% территории находится в сейсмоопасной зоне. На этой территории проживает более 20 млн россиян, расположено 103 города.

Землетрясение – это подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

По причине возникновения землетрясения делятся на природные и антропогенные.

Природные землетрясения:

−Тектонические – возникают в результате перемещения масс земной коры под влиянием горообразующих процессов. Они происходят главным образом в областях подземных разломов и кладочных поднятий земной коры.

−Вулканические – возникают при извержениях вулканов, а часто и предшествуют им. Обычно охватывают небольшие районы и сопровождаются сильными взрывами, потоками лавы, тучами пепла и ядовитыми газами.

−Обвальные – имеют локальный характер, наблюдаются при обрушении сводов подземных карстовых пустот; при таких землетрясениях толчки слабые и существенных разрушений в большинстве случаев не наблюдается.

−Моретрясения – явление колебаний толщи морской воды, возникающее в результате подводного землетрясения над районом его эпицентра. Если разлом поверхности дна океана, давший толчок массе воды, параллелен побережью, цунами будут направлены к берегам, и сила их будет наибольшей. Если же разлом перпендикулярен побережью, цунами катятся параллельно ему и наносят меньше вреда.

Землетрясения антропогенного характера возникают в результате деятель-

ности человека и являются следствием взрывов большой мощности, обрушения подземных инженерных сооружений, продавливания верхнего слоя земной поверх-

88

ности при сооружении искусственных водохранилищ с большим объемом содержания воды, возведения городов с высокой плотностью застройки многоэтажными зданиями.

Область возникновения подземного удара называется очагом землетрясения. Он может находиться на разной глубине: от нескольких километров до десятков, а порой и сотен км. Наиболее опасными являются землетрясения с глубиной расположения очага 10–100 км. Центр очага землетрясения называется гипоцентром, а его проекция на земной поверхности – эпицентром.

Большинство землетрясений начинается с дрожания земли, нарастающего шума, небольших первых толчков (форшоков), мощного толчка или нескольких толчков, затихающих толчков (афтершоков). Продолжительность одного толчка составляет в среднем несколько секунд. Во время землетрясения участки земли могут подниматься или опускаться, образуя трещины. Во время землетрясения здания в считанные секунды превращаются в груду развалин, образовавшиеся в земле трещины бесследно поглощают в себя все, что находится рядом, ломаются и падают опоры электропередачи, сходят с изуродованных рельсов поезда, возникают масштабные пожары.

Сейсмические волны – основной поражающий фактор землетрясения – волны сжатия, распространяющиеся из его очага со сверхзвуковой скоростью в грунте. Они вызывают перемещение грунта с некоторыми скоростью и ускорением, а также его деформацию (сжатие, изгиб). Достигая поверхности земли, сейсмические волны оказывают разрушительное действие на здания и сооружения.

Таблица 3

Шкала Рихтера, характеризующая магнитуду землетрясения

89

Мощность землетрясения оценивают двумя взаимосвязанными показателями: магнитудой и интенсивностью на поверхности Земли. Магнитуда характеризует количество энергии, выделившейся в очаге землетрясения; ее обозначают буквой М и измеряют в условной системе единиц от 0 до 8,5 – по шкале Рихтера. В соответствии со шкалой Рихтера сильными считаются землетрясения, начиная с М = 7. Некоторый ущерб могут наносить землетрясения до 6 баллов.

Разрушительную способность землетрясения характеризуют в условных баллах интенсивности на поверхности Земли, связанной с магнитудой. Для оценки интенсивности разработаны шкалы интенсивности, которых в мире насчитывается несколько десятков. В нашей стране для оценки интенсивности землетрясений принята шкала Меркалли.

Землетрясения характеризуются наличием первичных и вторичных поражающих факторов. К первичным относятся: обрушения строений, нарушение целостности земной поверхности; к вторичным – пожары, нарушения систем жизнеобеспечения, наводнения, аварии на предприятиях, лавины, сели, обвалы, оползни.

При землетрясениях возникают массовые санитарные потери, характеризующиеся травматическими повреждениями, часто закрытыми и сочетанными. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.

В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают, как правило, травматические повреждения со значительной долей черепно-мозговых травм. На втором месте находятся травмы конечностей, однако они менее опасны для жизни, чем травмы головы, груди, живота и таза. Высока частота возникновения синдрома длительного сдавления (краш-синдрома). Среди пострадавших, имеющих тяжелые и среднетяжелые травмы, он может составлять от 3 до 30% случаев.

Психические расстройства и нарушения психоэмоциональной сферы у людей в зоне землетрясения занимают одно из ведущих мест в структуре санитарных потерь. Множественные психические травмы возникают вследствие одномоментного разрушения практически всех слагаемых привычного уклада жизни: прежде всего это смерть и страдание близких, имущественные лишения и реальная угроза собственной жизни. Практически у всех пострадавших имеют место реактивные расстройства, разнящиеся по степени выраженности.

90