Лекции 1 семестр метода

сти), высокий риск соматизации (до 56%) и хронизации (до 23%) отличают их от естественных для любого человека эмоциональных переживаний при разного рода катастрофах.

Психологические стрессовые реакции имеют место не только у пострадавших, но и у спасателей, в особенности впервые участвующих в ликвидации последствий катастроф.

Выделяют следующие этапы психогенных психических расстройств в дина-

мике их развития.

1.Непатологические невротические проявления: астенические нарушения,

вегетативная дисфункция, расстройства сна, возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств.

2.Невротические реакции: контролируемое чувство тревоги и страха, полиморфные невротические расстройства, декомпенсация личностно-типологических особенностей. У индивидуумов с такими реакциями нарушается способность быстро принимать правильные решения, проявляется избыточная эмоциональность по несущественным поводам, отмечается чрезмерная мнительность, тревожность, подозрительность. Человек в подобном состоянии не способен к конкретным конструктивным действиям. У него нарушается сон, снижается трудоспособность, ухудшается память.

3.Неврозы (невротические состояния). Под неврозами традиционно понимают мягкие непсихотические расстройства, нередко связанные с длительными тяжело переживаемыми стрессовыми воздействиями. Эти расстройства носят функциональный характер, обычно сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере, при этом больные понимают болезненный характер имеющихся симптомов. Личностные особенности индивидуумов и наследственность являются факторами, предрасполагающими к развитию неврозов.

В структурепоследнихпреобладают астеническиеи ипохондрическиепроявления. Неврастения (астенический невроз) проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшими проявлениями этого синдрома является сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры. Их часто беспокоят головные боли. Резко снижается работоспособность, отмечаются снижение памяти, интеллектуальная несостоятельность. Важным симптомом является расстройство сна, наблюдаются трудности при

засыпании, поверхностный сон, не приносящий ощущение отдыха. Ипохондрические проявления характеризуются повышенной озабоченностью

состоянием своего здоровья, часто выявляется соматическое заболевание, подтвержденное объективными данными.

При невротических состояниях встречаются гастриты, язвенная болезнь желудка

идвенадцатиперстной кишки, дискинезии ЖКТ.

4.Реактивные психозы: чувство страха, дезорганизация поведения (беспорядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор, нарушение осознания окружающего, некритичность к своему состоянию).

5.Аффективно-шоковые реакции развиваются при внезапно возникшем потрясении в опасной для жизни ситуации продолжительностью от 15–20 минут до нескольких часов или суток. Выделяют 2 формы этих реакций.

171

Гипокинетический вариант характеризуется эмоционально-двигательной заторможенностью, общим оцепенением, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор). Отмечаются вегетативные нарушения, глубокое помрачение сознания.

Гиперкинетический вариант характеризуется острым психомоторным возбуждением («двигательная буря»). Больные куда-то бегут, их движения и высказывания хаотичны, отрывочны. Отмечается острая спутанность речи в виде бессвязного речевого потока. Обычно они дезориентированы, сознание глубоко помрачено.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ ЧС НАСЕЛЕНИЮ

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, накопленный в медици-

не катастроф, позволяет считать, что основными принципами организации эффективной психолого-психиатрической помощи при ЧС являются приближенность,

неотложность, адекватность, этапность, которые являются существенным дополнением к общепринятым в медицинской практике принципам организации медицинской помощи населению (профессионализм, эффективность, индивидуальность, преемственность).

Под приближенностью понимается развертывание сил и средств для оказания психолого-психиатрической помощи в очаге или у очага поражения, что не только влияет на сроки ее оказания, но и оказывает существенное психотерапевтическое воздействие; под неотложностью – оказание данного вида специализированной помощи в наиболее ранние сроки для купирования острых психических нарушений и других видов патологии с целью предупреждения их дальнейшего развития; под адекватностью – обоснованный выбор методов и средств для эффективного воздействия на «симптомы-» и «синдромы-мишени» с целью коррекции и лечения широкого спектра реакций и состояний; под этапностью – оказание помощи пострадавшим на всех этапах эвакуации по назначению; под преемственностью – непрерывность и единство методических подходов при проведении лечебно-профилактических мероприятий в очаге поражения и на отдаленных этапах ЧС с целью купирования ближайших и отдаленных последствий ЧС. Соблюдение этих принципов позволяет не только организовать и обеспечить пострадавших эффективной помощью, но и восстановить состояние их психического здоровья и трудоспособности.

Наряду с вышеуказанными принципами важное значение имеет, в соответствии с этико-деонтологическими и правовыми нормами, соблюдение требований безопасности, то есть выбор и применение наиболее адекватных и щадящих методов и средств – биологических, психологических, физических, а в отношении соблюдения гражданских прав пострадавших – проведение мероприятий и применение форм помощи, предполагающих максимальную добровольность, но лишь в той мере, которая возможна и оправданна в конкретных условиях.

Психиатрическая помощь при ликвидации психолого-психиатрических последствий ЧС предусматривает проведение первоочередных мероприятий в очаге поражения, квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи – в полевых лечебных учреждениях, развернутых в очаге ЧС или вблизи него, и исчерпывающей специализированной медицинской помощи – в психиатрических больницах и клиниках системы Минздравсоцразвития России.

172

Оказание первой медицинской и доврачебной помощи включает выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии и в состоянии психомоторного возбуждения, и эвакуацию их из очага поражения. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения, то есть принятие мер по «управлению хаосом». При этом основная задача состоит в обеспечении безопасности не только самого пострадавшего, но и окружающих.

Критерии сортировки:

1)состояние сознания (нарушено – не нарушено);

2)двигательные расстройства (психомоторное возбуждение – ступор);

3)особенности эмоционального состояния (страх, тревога, депрессия). Мероприятия по оказанию первой медицинской и доврачебной помощи постра-

давшим с психическими расстройствами:

–успокоить (словесно);

–дать горячее питье;

–при двигательном возбуждении, неадекватных поступках в качестве крайней меры зафиксировать к носилкам с использованием лямок и подручных средств (простыни, полотенца и т.д.). Следить, чтобыне были пережатысосуды и нервырук и ног;

–можно дать успокаивающие микстуры (валериана, боярышник, пустырник с бромом и др.);

–изолировать от окружающих;

–эвакуировать в специализированные лечебные учреждения.

Оказание первой врачебной помощи состоит в купировании острой психотической симптоматики, медицинской сортировке и подготовке пострадавших к эвакуации из очага поражения.

Особенностью психиатрической помощи в рамках данных задач является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях и в ограниченные сроки. Вместе с тем эта медицинская помощь является решающей с точки зрения сохранения жизни и здоровья пострадавших, а также профилактики возможных психических последствий. Поэтому чрезвычайно актуальными являются проблемы обучения специалистов, участвующих в ликвидации ЧС, вопросам психиатрии чрезвычайных ситуаций; разработка стандартов психиатрической помощи, критериев оценки состояний для сортировки пострадавших и специальных укладок.

Накопленный опыт позволяет сделать вывод о необходимости оказания психиатрической помощи населению уже на самых ранних этапах ЧС, причем эта помощь должна оказываться непосредственно в эпицентре происходящих событий и в активной форме, так как в силу своего психического состояния (заторможенность, подавленность) в первые дни люди редко самостоятельно обращаются к специалистам. После облегчения их состояния в процессе лечения они охотно приходят к врачу для продолжения лечения и получения консультаций.

Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар с использованием специального санитарного транспорта в сопровождении медицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами.

173

При психомоторном возбуждении эвакуацию осуществляют санитарным транспортом в положении лежа с фиксацией к носилкам, обязательно с сопровождающим.

Пострадавшие, у которых психические расстройства возникли на фоне основного поражения (ранения, ожог, интоксикация), эвакуируются в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой психологопсихиатрической помощи.

Оказание квалифицированной помощи с элементами специализированной в очаге поражения или «вблизи очага» при массовом поступлении пострадавших включает установление диагноза, прогноз возможных психических последствий ЧС, проведение квалифицированной сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психиатрической помощи, адекватной их состоянию.

Оказание исчерпывающей специализированной помощи в лечебных учреж-

дениях системы психиатрической помощи населению предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.

В первую очередь помощь оказывается лицам, представляющим опасность для себя и окружающих. В эту группу входят пораженные с нарушениями сознания, грубой дезорганизацией мышления с невозможностью установления с ними вербального контакта, с выраженным психомоторным возбуждением, либо ступором, то есть все те, кто находится в остром психотическом состоянии. Во вторую очередь помощь оказывается тем, кому она может быть отставлена во времени и кто по своему психическому состоянию доступен эвакуации. В последнюю очередь психиатрическая помощь оказывается тем, кто нуждается в психолого-психиатрической поддержке, то есть лицам с психологически понятными реакциями и с легкими формами психических расстройств.

При организации психиатрической помощи в ЧС особое значение имеет борьба

спаникой и принятие мер по «управлению хаосом».

Сэтой целью спасатели и медицинские работники организуют максимально быстрое выведение пострадавших и пораженных из зоны, представляющей опасность для их жизни. Во избежание паники в случаях массового поступления пострадавших и пораженных необходимо рассредоточение людей. В этих условиях первостепенное значение приобретает ранняя диагностика начинающихся острых психозов у отдельных лиц и срочное удаление их ввиду возможности быстрого охвата окружающих индуцированными психотическими состояниями. В случае возникновения паники задачей медицинских работников, совместно со спасателями и лицами, принимающими участие в наведении порядка, является проведение мероприятий по успокоению населения с использованием радио и других средств массового воздействия, а также изоляция пострадавших с признаками психоза.

Как показывает опыт борьбы с паникой при землетрясениях, взрывах, пожарах и других ЧС, большое значение имеет выявление «отрицательного лидера» или группы «лидеров», которые своим примером увлекают за собой толпу, способствуя развитию и усилению паники, увеличивая тем самым число вовлекаемых в индуцированное неадекватное поведение пострадавших и пораженных. Поэтому срочная изоляция «отрицательных лидеров», принятие волевых решений по «управлению» ситуацией способствует предотвращению дальнейшего расширения панических реакций и снижению общего возбуждения. Быстрота и адекватность принятия таких мер часто оказываются жизненно необходимыми для пострадавших и для их окружения.

174

Наряду с этим при организации психиатрической помощи необходим учет и того обстоятельства, что среди пострадавших могут быть лица с хроническими психическими и неврологическими расстройствами, которые требуют систематического лечения. При ЧС лечение таких больных, как правило, прерывается, что чревато обострениями болезненных состояний. Такого рода расстройства могут существенно осложнять ситуацию, в том числе индуцировать у остальных пострадавших подражательные или панические реакции. В ЧС, особенно продолжительной, частыми являются интоксикационные делириозные состояния и прежде всего алкогольной природы, что также требует принятия неотложных мер при оказании психиатрической помощи.

В соответствии с Положением о Всероссийской службе медицины катастроф психиатрическая помощь организуется на трех уровнях: федеральном, региональ-

ном и территориальном (местном).

На федеральном уровне организация психиатрической помощи осуществляется Всероссийским центром медицины катастроф «Защита», Московским научноисследовательским институтом психиатрии (МНИИ психиатрии) и Государственным научным центром социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского) Минздравсоцразвития России.

ВЦМК «Защита» на федеральном уровне является головным научнопрактическим учреждением. Обеспечивает в очаге поражения психиатрическую помощь населению, пострадавшему в ЧС, силами полевого многопрофильного госпиталя, бригад экстренного реагирования и бригад психиатрической помощи постоянной готовности.

МНИИ психиатрии, являющийся научной и клинической базой ВЦМК «Защита», совместно с ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского обеспечивают на федеральном уровне оказание психиатрической помощи населению, пострадавшему в ЧС, членам аварийно-спасательных и медицинских формирований, а также при ликвидации отдаленных психолого-психиатрических последствий ЧС силами бригад психиатрической помощи постоянной готовности и специализированных психиатрических отделений.

На региональном уровне организация психиатрической помощи осуществляется региональными центрами психического здоровья и центральными краевыми, республиканскими, областными психиатрическими больницами силами сформированных на их базе бригад психиатрической помощи постоянной готовности и специализированных психиатрических отделений.

На территориальном уровне организация психиатрической помощи осуществляется территориальными центрами психического здоровья и районными, городскими психиатрическими больницами силами сформированных на их базе бригад психиатрической помощи постоянной готовности и бригад скорой психиатрической помощи, а при наличии условий – специализированных психиатрических отделений.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Медикаментозная терапия психических расстройств характеризуется симптоматической направленностью.

175

Для коррекции пограничных нервно-психических состояний, в симптоматику которых входит тревога, показано назначение транквилизаторов (диазепам, феназепам, буспирон, амизил). Основным для этих веществ является анксиолитический эффект (от лат. anxius – тревожный, греч. lysis – растворение), проявляющийся уменьшением внутреннего напряжения, устранением внутреннего беспокойства, тревоги, страха.

В обязательной фармакологической коррекции нуждаются лица с депрессивным невротическим синдромом, в этих случаях применяются антидепрессанты (имизин, амитриптилин, азафен, флуоксетин, мапротилин, трансамин, моклобемид).

Возможно применение препаратов метаболического типа действия – ноотропов. В основе фармакотерапевтического действия ноотропов в условиях патологии лежит благоприятное воздействие на обменные (энергетические) процессы мозга – усиление синтеза макроэргических фосфатов, белков, активация ряда ферментов, стабилизация поврежденных мембран нейронов. Большинство ноотропов обладает также антигипоксической и некоторой противосудорожной активностью. К группе ноотропных средств относят пирацетам, аминолон, пантогам, пиридитол и др.

При всех видах лечения обязательным является назначение поливитаминов и микроэлементных комплексов. Витамины в качестве коферментов входят в состав важнейших ферментных систем, катализирующих обменные реакции основных структурных компонентов живой клетки. Особая роль принадлежит витаминам естественным антиоксидантам (А, Е, С, α-токоферолу, β-каротину, флавоноидам).

При развитии астенодепрессивных состояний показаны адаптогены природного происхождения (женьшень, лимонник, элеутерококк). Данные препараты оказывают тонизирующее действие на ЦНС, активизируют гипофиз-адреналовую систему.

ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СПАСАТЕЛЯМ

Сохранение психического здоровья членов аварийно-спасательных формирований относится к числу важных практических задач психиатрии катастроф, в силу специфики условий, в которых приходится работать спасателям. Основной целью психолого-психиатрической помощи данному контингенту является максимальное снижение воздействия ЧС на состояние психического здоровья лиц, принимающих участие в ликвидации последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф. Предпринимаемые в этом плане меры могут быть условно разделены на мероприятия, которые необходимо проводить до развития ЧС (психопрофилактические) и те, которые должны осуществляться в период оказания помощи пострадавшим в очаге поражения (психогигиенические).

К психопрофилактическим мероприятиям относятся:

1.Заблаговременная подготовка спасателей к тем стрессовым ситуациям, с которыми они могут встретиться во время ЧС. В процессе такой групповой и индивидуальной подготовки члены аварийно-спасательных формирований должны получить необходимый объем знаний о наиболее часто встречающихся психических нарушениях, возникающих в условиях ЧС и в ближайшие периоды сразу после ЧС. Кроме того, во время подготовки они должны приобрести практические навыки для оказания доврачебной психолого-психиатрической помощи пострадавшим.

2.Информирование спасателей о возможных психолого-психиатрических проблемах, которые могут возникнуть у них в период оказания помощи пострадавшим.

Входе работы с ликвидаторами ЧС до их сведения доводится, что среди участников

176

ликвидации последствий ЧС возможны субъективно не воспринимаемые психологопсихиатрические отклонения, которые не являются собственно психическими нарушениями, но требуют определенной коррекции в целях сохранения работоспособности и состояния психического здоровья. В связи с этим необходимым условием психопрофилактических мероприятий является отработка методов само- и взаимоконтроля спасателей.

3.Проведение совместных тренингов спасателей и представителей медицины катастроф с обязательным привлечением группы психолого-психиатрической помощи. Проведение совместных учений позволяет, с одной стороны, приобрести большую уверенность в своих действиях, а с другой – отработать наиболее эффективные меры психопрофилактики, которые будут использованы в условиях реальных ЧС в зависимости от их характера. Наконец, во время таких учений у спасателей повышается мотивация к психопрофилактическим мероприятиям и выработается определенный стереотип поведения во время работы в очаге поражения.

К психогигиеническим мероприятиям относятся:

1.Доведение до спасателей максимальной информации о характере ЧС и о возможных психолого-психиатрических последствиях, характерных для данного вида ЧС, что позволяет заблаговременно эмоционально подготовиться к предстоящей деятельности.

2.Регулярное проведение осмотров спасателей членами групп психологопсихиатрической помощи, во время которых оценивается степень стрессорного воздействия на членов аварийно-спасательных формирований, определяется состояние их психического здоровья, его динамика, осуществляются экспресс-диагностические мероприятия.

3.Соблюдение определенного режима работы в очаге поражения, что предполагает чередование выполнения заданий с высоким уровнем напряжения с выполнением заданий со средним и низким уровнем стрессовых воздействий, а также соблюдение принципа ротации, когда нахождение в зоне значительных стрессовых воздействий не должно превышать одного и максимум двух часов.

4.Создание условий, в которых возможно обсуждение спасателем своего эмоционального состояния с членами психолого-психиатрических бригад, представителями церкви и профессиональными психологами.

Оказание помощи спасателям после ЧС:

1.После окончания спасательных работ важным психотерапевтическим мероприятием является совместное обсуждение проблем, которые возникли во время проведения спасательных работ, когда спасателям предоставляется возможность поделиться своими сомнениями, оценить свое состояние и получить информацию о переживаниях и поведении других участников аварийно-спасательных формирований. На таких обсуждениях должны быть по достоинству отмечены заслуги отдельных спасателей и формирований в целом. Положительная оценка деятельности спасателей сразу после окончания спасательных работ имеет большое психотерапевтическое воздействие.

2.Наряду с этим с каждым спасателем должна быть проведена индивидуальная беседа с целью обсуждения его личных проблем, с разъяснением того факта, что работа в ЧС нередко приводит к появлению раздражительности, ухудшению отношений с окружающими, нарушениям сна, колебаниям настроения, конфликтности, стремлению к уединению и др. Такая индивидуальная беседа позволяет предупре-

177

дить фиксацию на своих переживаниях, на изменениях состояния психического здоровья, развитие собственно психогенных расстройств и ориентировать таких лиц на необходимость получения психологической поддержки и психологопсихиатрической помощи.

3. В значительной мере необходимая поддержка и помощь осуществляются в ходе курсовой медико-психологической реабилитации. Длительность курса реабилитации зависит от степени выраженности расстройств. На первом этапе проводится общемедицинское обследование с использованием объективных методов оценки состояния организма; на втором этапе, после проведенного обследования, проводится индивидуальная психолого-психиатрическая реабилитация с использованием фармакотерапии, психотерапии, рефлексотерапии и других немедикаментозных методов профилактики и лечения, направленных на повышение защитно-приспособительных возможностей организма и личности.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И УЧАСТНИКАМ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.УРОВЕНЬ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ПРЕОБЛАДАЮЩИЙ У ПОСТРАДАВШИХ В ЧС

1) психотический

2) пограничный

3) психологический

2.ПОГРАНИЧНЫЙ УРОВЕНЬ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ЧС ВКЛЮЧАЕТ

1) аффективно-шоковые и реактивные психозы

2) невротические реакции и состояния

3) психологические стрессовые реакции

3.ПСИХОТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ЧС ВКЛЮЧАЕТ

1) аффективно-шоковые и реактивные психозы

2) невротические реакции и состояния

3) психологические стрессовые реакции

4.ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РЕАКЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ 1) малой частотой 2) значительным полиморфизмом

3) психологической непонятностью психического реагирования

4) зависимостью от конкретной ситуации

178

5.НА СКОЛЬКИХ УРОВНЯХ ОРГАНИЗУЕТСЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ЧС

1) на 3

2) 4

3) 5

4) 6

6.ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

1) Московским научно-исследовательским институтом психиатрии

2) краевыми психиатрическими больницами

3) региональными центрами психического здоровья

4) городскими психиатрическими больницами

7.ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

1) ВЦМК «Защита»

2) территориальными центрами психического здоровья

3) краевыми психиатрическими больницами

4) городскими психиатрическими больницами

8.ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ СРЕДИ СПАСАТЕЛЕЙ ПРОВОДЯТСЯ

1) до развития ЧС

2) в период оказания помощи пострадавшим в очаге поражения

3) после ЧС

9.ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ СРЕДИ СПАСАТЕЛЕЙ ПРОВОДЯТСЯ

1) до развития ЧС

2) в период оказания помощи пострадавшим в очаге поражения

3) после ЧС

10.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

1) антигистаминные

2) антибактериальные

3) антидоты

4) антидепрессанты

Ситуационные задачи

1.В место временного размещения пострадавших поступило большое количество людей с психологическими стрессовыми реакциями. Имеется угроза развития паники.

Как предотвратить панику среди пострадавших?

2.У пострадавшего в ЧС вследствие перенесенного стресса появилась астения, головные боли, снижение памяти, интеллектуальная несостоятельность, расстройства сна, повышенная озабоченность состоянием своего здоровья.

Какое заболевание развилось у пострадавшего?

179

Глава 1 1 . ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях направлена на благо общества в целом и должна способствовать уменьшению числа человеческих жертв. С этой целью организуется медицинская сортировка пострадавших, поэтапное оказание им соответствующей помощи, а также проводятся противоэпидемические мероприятия.

Однако следует иметь в виду, что при этом могут ущемляться права и свободы отдельных пострадавших. При проведении карантинных или эвакуационных мероприятий ограничивается их право, а также право их родственников на свободу перемещения. При поэтапном оказании медицинской помощи ущемляется право отдельного пациента на оказание врачебной помощи в максимальном объеме.

При проведении медицинской сортировки существует опасность, что медицинская помощь будет оказываться в первую очередь не тем, кто в ней более нуждается, а тем, кого для этих целей выберет сортировщик.

Следует иметь в виду, что вне зависимости от ситуации, когда оказывается медицинская помощь, должны соблюдаться основные этические принципы.

МОДЕЛИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ПАЦИЕНТОВ

Современная медицинская практика представляет собой сложно дифференцированную систему, в которой медики и пациенты могут находиться в различных формах социального взаимодействия.

Для описания различных вариантов взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами американский философ Роберт Витч выделил четыре базовые модели:

−инженерную,

−пасторскую (патерналистскую),

−коллегиальную,

−контрактную (договорную).

Эти модели неравноценны по своему моральному значению и представляют собой иерархию от наименее морально обоснованной инженерной модели к наиболее обоснованной – контрактной.

Инженерная модель. В рамках инженерной модели врач относится к пациенту как безличностному механизму. Задача врачевания интерпретируется как исправление «поломки» механизма, обусловленной действием внешних или внутренних факторов. В ряде случаев вместо категории поломки используется понятие отклонения физиологического механизма от положения равновесия. Врачевание заключается в том, что врач с помощью определенных физических воздействий стремится вернуть этот механизм в положение равновесия. Благо пациента – это восстановленное здоровье, которое описывается через совокупность объективных признаков: биохимических показателей, значений артериального давления, значений газообмена, данных рентгенографии и т. д. и т. п.

180