Лекции 1 семестр метода

люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 1 суток либо необходимость амбулаторного лечения.

Характерные особенности ЧС на автотранспорте – внезапность, практически мгновенная остановка транспортного средства, его деформация, заклинивание дверей. Автомобильные аварии в ряде случаев сопровождаются взрывами, пожарами, выбросами отравляющих веществ, попаданием автомобилей в пропасть, воду. Нередки случаи попадания автотранспортных средств в лавины, селевые потоки, под снегопады и камнепады. Эти ЧС отличаются тяжелыми и трагическими последствиями.

Аварии на автотранспорте приводят к травмированию и гибели людей. Типичными травмами автодорожных ЧС – следствием внезапного динамического удара, взрыва, пожара – являются ушибы, переломы костей, сотрясение головного мозга, повреждения внутренних органов, ожоги.

Выделяют 4 основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету, от трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги.

Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончившиеся выздоровлением, и у погибших в дорожно-транспортных происшествиях значительно отличается. Среди пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, у 57% имелись ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций, у 50% – переломы различной локализации.

Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время дорожно-транспортные травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в 7 раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.

Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, большинство (87%) – переломы различной локализации, а более 42% – разрывы внутренних органов и раны.

Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова –91,5%, шея – 2,5%, грудная клетка – 41,5%, живот – 20,6%, таз – 26,6%, верхние конечности – 22,4%, нижние конечности – 56,9%. Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, – сочетанные черепно-мозговые травмы.

В повседневной практике здравоохранения сегодня все острее становится проблема оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Для этого создается система быстрого реагирования на ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолет. Гарантированный успех может быть достигнут решением следующих задач:

–точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;

–быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;

161

–оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;

–заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих госпитализацию пострадавших при ДТП;

–оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;

–современные технологии передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар, обеспечивающие проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа».

Обязательными медицинскими компонентами системы должны быть:

–применение санитарных самолетов и реанимобилей;

–оснащение лечебных учреждений, включенных в систему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современными приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;

–специальная подготовка медицинского персонала для сопровождения пострадавших в вертолетах;

–обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководителем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.

ЧС НА АВИАЦИОННОМ ТРАНСПОРТЕ

Каждый год в среднем в мире происходит до 60 авиакатастроф, из которых в 35 гибнут все пассажиры и экипаж. В России за последние 10 лет самолеты стали падать в два раза чаще. Всего в России насчитывается 2 718 воздушных судов, годных к полетам.

Основными причинами ЧС являются: «человеческий фактор», старение авиапарка, медленное его обновление, недостаток самолетов нового поколения. Более 80% авиакатастроф происходят по причине «человеческого фактора», 15% – результат поломки техники. Причинами ЧС в авиации становятся взрывы, пожары, сходы с взлетно-посадочной полосы, падения воздушных судов.

Особенность возникновения и развития ЧС на авиатранспорте заключается в высоких скоростях передвижения авиасредств, наличии на их борту большого количества горючих и взрывоопасных веществ, нахождении людей в замкнутом пространстве салонов, отсутствии эффективных мер воздействия на воздушное судно, терпящее бедствие.

Основными факторами травмирования и гибели людей при ЧС на авиатранспорте являются силы, возникающие при ударе, и пожар.

Авиационное происшествие – событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.

Авиационные происшествия подразделяются на летные и наземные. Летное происшествие – событие, связанное с выполнением экипажем полетного задания и повлекшее за собой последствия различной степени тяжести для находившихся на борту воздушного судна людей (травмирование или гибель) или самого воздушного

162

судна (повреждение или разрушение). Наземное происшествие – авиационное происшествие, имевшее место до или после полета.

Взависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна летные и наземные авиационные происшествия подразделяют на поломки, аварии и катастрофы.

Поломка – авиационное происшествие, за которым не последовала гибель членов экипажа и пассажиров, приведшее к повреждению воздушного судна, ремонт которого возможен и экономически целесообразен.

Авария – авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель членов экипажа и пассажиров, однако приведшее к полному разрушению или тяжелому повреждению воздушного судна, в результате которого восстановление его технически невозможно и экономически нецелесообразно.

Катастрофа – авиационное происшествие, которое повлекло за собой гибель членов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воздушного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступившую в течение 30 суток с момента происшествия.

Вавиационных катастрофах часто имеет место почти 100%-ная гибель экипажа

ипассажиров, исключения здесь редки. Обычно размеры санитарных потерь в этих случаях могут достигать 80–90% от общего числа людей, находящихся на воздушном судне. У оставшихся в живых механические травмы могут быть в 40–90%, комбинированные поражения – в 10%, сочетанные поражения – в 20%; черепномозговые травмы – в 40–60%, шок развивается у 10% пострадавших. Около 50% пострадавших будут иметь тяжелые повреждения.

Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специ-

альные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные

команды.

Основная часть ЧС на авиатранспорте (около 80%) происходит в районе аэропорта (стоянка, взлет, заход на посадку, посадка). Проведение здесь аварийноспасательных работ осуществляют аварийно-спасательные команды. Некоторые авиакатастрофы происходят вне зоны аэропорта, что вызывает необходимость организации и оперативного проведения поиска воздушного судна.

Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиаци- онно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Задачами этой команды являются: спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном происшествии, оказание медицинской помощи, ликвидация пожара. В состав аварийноспасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), который выполняет свои профессиональные функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.

Вфункцию медицинского расчета аварийно-спасательной команды входит оказание первой медицинской помощи пострадавшим на месте авиационного происшествия, выполнение эвакотранспортной сортировки и подготовка к эвакуации, а при ее задержке – принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия внешней среды. Для выполнения этих задач имеются соответствующее оснащение и средства. Если авиационное происшествие произошло за пределами аэропорта, медицинский расчет входит в состав поисково-спасательной группы.

163

Кроме того, при авиационной катастрофе широко используется скорая медицинская помощь города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта.

Оказание первой врачебной помощи проводится в медицинском пункте аэропорта и в машине скорой медицинской помощи (на месте и в пути следования к больнице).

ЧС НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ

В результате морских катастроф ежегодно в мире погибает около 200 тыс. человек, из них 50 тыс. – непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50 тыс. – на спасательных средствах, остальные гибнут вместе с потерпевшими бедствие судами и кораблями.

Причины аварийных ситуаций на воде: морская стихия (ураганы, штормы, ту-

маны, льды), поломка техники, ошибочные действия человека (ошибки, допущенные при проектировании, строительстве судов и их эксплуатации).

Кнаиболее тяжелым последствиям при ЧС на водном транспорте можно отнести:

–взрывы опасных грузов, приводящие к гибели пассажиров и экипажей судов, работников портов и пристаней;

–пожары на грузовых, пассажирских промысловых и нефтеналивных судах, приводящие к тем же последствиям;

–разлив нефтепродуктов, образование крупных нефтяных пятен на акватории моря и побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромного экологического ущерба окружающей среде;

–огромный материальный ущерб морскому, речному и промысловому флоту.

Классификация ЧС на водном транспорте:

–кораблекрушение – гибель судна или его полное конструктивное разрушение;

–авария – повреждение судна или его нахождение на мели не менее 48 часов (пассажирского судна – 24 часа);

–аварийное происшествие – то же самое, что и авария, но меньшей продолжительности;

–катастрофы – все кораблекрушения и аварии, повлекшие за собой человеческие жертвы.

Любая ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе и пораженных, относительной скудостью спасательных средств и сил медицинской помощи, возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей. При этом возможными видами поражений могут быть механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде, утопления.

При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) медицинская помощь оказывается только штатной медицинской службой судна. Привлечение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определенного времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться на большом расстоянии от места аварии.

Отсюда следует, что медико-санитарное обеспечение при авариях судов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков на судах, а также медицинской подготовки команды судов.

Поэтому при организации медицинской помощи в фазе изоляции особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна. Первая врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по

164

прибытии спасательных средств (водных или вертолетов). Пораженных доставляют на берег, где организуются и проводятся неотложные мероприятия врачебной помощи.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ТРАНСПОРТНЫХ АВАРИЯХ И КАТАСТРОФАХ

Тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ПОГИБШИЕ ПРИ ДТП – ЭТО

1)люди, скончавшиеся на месте происшествия

2)люди, скончавшиеся от полученных ранений в течение 7 суток с момента происшествия

3)люди, скончавшиеся от полученных ранений в течение 14 суток с момента происшествия

4)люди, скончавшиеся от полученных ранений в течение 30 суток с момента происшествия

2. РАНЕНЫЕ В ДТП – ЭТО

1)люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 1 суток

2)люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 7 суток

3)люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 14 суток

4)люди, получившие телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее 30 суток

3.ВИДЫ КАТАСТРОФ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ ПО ХАРАКТЕРУ ПРОИСШЕСТВИЯ

1) крушение, аварии, особые случаи брака в работе, случаи брака в работе 2) столкновение, сход, пожар, комбинированные

3) катастрофы с механическими травмами, ожоговыми травмами, отравлениями, радиационными поражениями, загрязнением окружающей среды

4.ВИДЫ КАТАСТРОФ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

ПО ТЕХНИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЯМ

1)крушение, аварии, особые случаи брака в работе, случаи брака в работе

2)столкновение, сход, пожар, комбинированные

3)катастрофы с механическими травмами, ожоговыми травмами, отравлениями, радиационными поражениями, загрязнением окружающей среды

5. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ

1)на 3 категории

2)4 категории

3)5 категорий

4)6 категорий

165

6.ПОВРЕЖДЕНИЕ СУДНА ИЛИ ЕГО НАХОЖДЕНИЕ НА МЕЛИ НЕ МЕНЕЕ 48 ЧАСОВ – ЭТО

1) кораблекрушение

2) авария

3) аварийное происшествие

4) поломка

7.АВИАЦИОННОЕ ПРОИСШЕСТВИЕ, ЗА КОТОРЫМ НЕ ПОСЛЕДОВАЛА ГИБЕЛЬ ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖА И ПАССАЖИРОВ, ПРИВЕДШЕЕ К ПОВРЕЖДЕНИЮ ВОЗДУШНОГО СУДНА, РЕМОНТ КОТОРОГО ВОЗМОЖЕН И ЭКОНОМИЧЕСКИ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН, – ЭТО

1) поломка

2) авария

3) катастрофа

4) аварийное происшествие

8.АВИАЦИОННОЕ ПРОИСШЕСТВИЕ, ПОВЛЕКШЕЕ ЗА СОБОЙ ГИБЕЛЬ ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖА ИЛИ ПАССАЖИРОВ ПРИ РАЗРУШЕНИИ ВОЗДУШНОГО СУДНА, А ТАКЖЕ СМЕРТЬ ЛЮДЕЙ ОТ ПОЛУЧЕННЫХ РАНЕНИЙ, НАСТУПИВШУЮ В ТЕЧЕНИЕ 30 СУТОК С МОМЕНТА ПРОИСШЕСТВИЯ, – ЭТО

1) поломка

2) авария

3) катастрофа

4) аварийное происшествие

9.ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ СОЗДАЕТСЯ

1) служба технической поддержки

2) инженерно-восстановительная бригада

3) аварийно-спасательная команда

4) поисково-спасательная служба

10.ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ ПРОВОДИТСЯ

1) бригадой скорой медицинской помощи

2) медицинским расчетом поисково-спасательной службы

3) медицинским расчетом аварийно-спасательной команды

4) в медицинском пункте аэропорта

Ситуационные задачи

1. На территории аэропорта города N произошла авиакатастрофа при взлете воздушного судна.

Какие формирования будут участвовать в оказании медицинской помощи пострадавшим?

166

2.В городе N на железнодорожном переезде произошло столкновение пассажирского поезда с грузовым автомобилем, перевозящим АХОВ. Имеются пострадавшие.

Как должна быть организована медицинская помощь пострадавшим в данных обстоятельствах?

3.Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком изливается алая кровь. Пассажир, сидевший сзади, не пострадал.

Как он должен оказать помощь пострадавшему?

Глава 1 0 .

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И УЧАСТНИКАМ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ КАТАСТРОФ Глубокие социальные потрясения последнего времени, военная, политическая и

экономическая нестабильность, всевозрастающее число техногенных и природных катастроф, бессмысленность и жестокость огромных по масштабу террористических актов затрагивают духовный мир человека и ставят под сомнение универсальные человеческие ценности, оказывают воздействие напсихологическую структуру личности.

В настоящее время считается признанным, что психические нарушения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем в результате пережитых ими стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов, составляет не менее 10 млн человек. В происхождении этих нарушений значимую роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психической устойчивости.

Психиатрия катастроф – развивающаяся область психиатрии, предметом изучения которой являются психические расстройства и их компенсация на разных этапах чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни и здоровью пострадавшей части населения.

Психиатрическая помощь в ЧС включает комплекс специальных медикопсихологических мероприятий, осуществляемых в процессе аварийно-спасательных работ и при ликвидации последствий ЧС, направленных на:

–оценку состояния психического здоровья пострадавших в ЧС,

–выявление и устранение психических расстройств,

–купирование острых реактивных психозов,

–снижение риска и предупреждение возможности развития психических и психосоматических нарушений в отдаленные периоды после ЧС.

Психиатрическая помощь предусматривает коррекцию психического состояния, сохранение работоспособности, медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию пострадавших в ЧС.

167

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ В ЧС

Углубленное изучение динамики изменений психического состояния пострадавших в ЧС началось лишь в последние годы. Проведенные исследования показали, что у большинства пострадавших (86,7 %) имел место широкий спектр психического реагирования – от психологических реакций до выраженных психопатологических состояний. Наиболее распространенной формой психического реагирования на комплексное воздействие факторов ЧС являются непатологические реакции (в 80– 97,4% случаев).

Впервые 15 мин поведение человека в экстремальной ситуации должно подчи-

няться инстинкту самосохранения.

Вохваченном пожаром здании УВД один весьма тучный сотрудник повел себя, как акробат: сорвал карниз со шторой, спустился по полотнищу с четвертого этажа на второй, оттуда спрыгнул вниз. Шторы и оконный проем пылали уже вовсю. На весь маневр ушли считанные секунды, а человеку казалось, что он еле-еле ползет. Но даже инстинкт самосохранения у разных людей проявляется по-разному. Один инстинктивно побежит, растолкав ближних своих, а другой заслонит собой совсем чужих ему людей. Вырвавшиеся из пламени в самарском здании УВД возвращались обратно, потому что их товарищи горели заживо и взывали о помощи.

Время в последующие 2–5 ч после возникновения ЧС – это пора «сверхмобилизации», предельного напряжения всех человеческих сил.

Когда землетрясение разрушило г. Нефтегорск, в руинах одного из полуразрушенных домов спасатели нашли живых – мужчину и его беременную жену. Мужчина висел вниз головой в пролете между первым и вторым этажом. Онемевшими, скрюченными руками он держал балку, которая грозила придавить его беременную жену. Удивительнее всех «сверхмобилизуются» дети и старики. Из завала достали полугодовалого малыша, который провел двое суток в духоте и одиночестве, без питья. Он не потянулся жадно к бутылочке с водой. Ребенку смочили пересохшие губы – он даже не облизал их. Его организм научился довольствоваться малым.

К исходу третьих суток начинается «психофизиологическая демобилизация».

ВТурции на четвертый день после разрушительного землетрясения российские спасатели доставали из-под руин дома мать с малышом. Бетонные плиты стиснули их со всех сторон. Мать все эти долгие страшные часы согревала малыша своим дыханием, стучала, призывая на помощь. Когда спасатели наконец проделали лаз – крохотный, с неровными краями, зазубринами, не больше диаметра детской головки, женщина сосредоточенно и осторожно передала ребенка спасателям из рук в руки. Спасатели стали расширять лаз, чтобы достать мать. Высвободили по пояс. Работали отбойными молотками. Горячее железо коснулось ее ноги. Женщина схватила первый попавшийся под руку осколок бетона и швырнула в спасателей. Она отбивалась

икричала. Ум отказывался ей служить.

Через неделю, месяц (зависит от индивидуальных особенностей человека) и у спасателей, и у спасенных, и у очевидцев наступает как неизбежность этап «отдаленных последствий». Он может длиться неопределенно долго. Человек стал другим. Прежним ему уже не быть никогда.

На шестой день после землетрясения женщина умоляла спасти ее сына. В тот самый момент, когда дом рухнул на машину, сын этой женщины сидел за рулем. Кабина сплющилась в лепешку. По какой-то странной прихоти уцелели задний бампер

168

и фары. Не было машины, и человека, сидевшего в ней, уже тоже не было, а «аварийки» работали, словно сигналы SOS. «Он живой; вы видите: он нам мигает! Спасите моего сына!» – бросалась мать к каждому, кто проходил мимо руин. Время для нее остановилось навсегда. И навсегда осталась уверенность, что она не спасла своего живого сына.

ПРОТИВОСТОЯНИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ

Экстремальные ситуации тесно связаны с тяжелейшими психическими травмами переживающих их людей. Человек оказывается в состоянии психического кризиса, порождающегося стоящей перед ним проблемой, от которой он не может уйти и не может разрешить в короткое время и привычным способом (смерть близкого, тяжелое заболевание, изменение внешности, резкое изменение социального статуса).

Кризисные ситуации требуют от человека тяжелой внутренней интеллектуальноволевой работы по восстановлению душевного равновесия и утраченной осмысленности существования. В предельном понимании это борьба против невозможности жить, против смерти внутри нас.

Психологи выделяют следующие типы переживания кризисных ситуаций, что определяется интеллектом личности, ее отношением к окружающему миру.

1.Пострадавший игнорирует свершившийся факт, внутренне искажает и отрицает его («ничего страшного не случилось»), формирует и поддерживает иллюзию благополучия и сохранность нарушенного содержания жизни. Это защитная реакция инфантильного сознания.

2.Пострадавший подчиняется принципу реальности; в основе его лежит механизм терпения, трезвого отношения к тому, что происходит. Человек в конечном счете понимает реальность случившегося, приспосабливает свои потребности и интересы к новому смыслу жизни.

3.Пострадавший полностью признает критическую ситуацию, повреждающую смысл жизни, но отвергает пассивное принятие удара судьбы.

Возможность противостоять экстремальнойситуации включает три составляющие: а) физиологическую устойчивость, обусловленную особенностями организма

(конституция, тип высшей нервной деятельности); б) психическую устойчивость, обусловленную профессиональной подготов-

кой и общим уровнем качеств личности (специальные навыки действий в напряженной ситуации, наличие положительной мотивации, чувство долга и др.);

в) психологическую готовность (активно-деятельное состояние, мобилизованность всех сил и возможностей на предстоящие действия).

Первостепенное место в поведении человека занимают социальные ценности, поскольку именно они определяют характер человеческих отношений. Готовность

кэкстремальным ситуациям нужна каждому человеку, чтобы не быть застигнутым врасплох, не стать их жертвой.

ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Особенностью стихийных бедствий (землетрясений, наводнений, ураганов) является то, что они воспринимаются как неизбежное, неподвластное человеческой воле и контролю событие, которое затрагивает в равной степени все население. Кроме того, все стихийные бедствия четко ограничены во времени и носят кратковременный характер. Переживания актуальны и относятся к периоду ЧС, которая со временем принимает форму воспоминаний о прошлом, а ее последствия затрагивают ближайшую личностную и социальную перспективу.

Техногенные катастрофы, особенно радиационные и химические, воспринимаются как события, которые имеют свою причину и конкретных виновников. Они со-

169

провождаются более длительными переживаниями страха, тревоги, более высоким уровнем агрессии и зависимостью их от особенностей информации. Психологопсихиатрические последствия носят более масштабный характер, направлены в будущее и способствуют «расплыванию катастрофы» в последующие периоды после ЧС. В связи с этим, по мнению исследователей, техногенные катастрофы имеют более значительные и продолжительные психолого-психиатрические последствия, оказывающие влияние на состояние психического и соматического здоровья пострадавшего населения, чем стихийные бедствия.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

По данным разных авторов, в очагах катастроф и стихийных бедствий психоневрологические расстройства развиваются в среднем у 80% пораженных. У 70–80% из них, то есть у подавляющего большинства, непосредственно после начала того или иного катастрофического воздействия возникают непсихотические расстройства – острые, психологически понятные реакции.

Опыт оказания помощи пострадавшим при различных катастрофах показал целесообразность выделения доклинического (психологического) уровня, включающего психологические стрессовые реакции (ПСР) как проявление острого периода.

При этом если психотический уровень расстройств (аффективно-шоковые и реактивные психозы), по данным разных авторов, составляет 1–5%, пограничный (невротические реакции и состояния) – 15–25%, то психологический – 75–85%.

Психологические стрессовые реакции отличаются не только большой частотой, но и значительным полиморфизмом. Чем острее был характер их развития, тем менее специфичными были их клинические проявления. Выделяют острые и отставленные психологические стрессовые реакции, в рамках острых ПСР – гипо- и гиперкинетическую формы.

Гиперкинетическая форма характеризуется двигательным и речевым возбуждением; стремлением к деятельности, как правило, малопродуктивной; напряженным эмоциональным состоянием; недостаточно критичным отношением к своему поведению и оценке окружающей действительности.

При гипокинетическом варианте отмечаются двигательная заторможенность, вялость, трудность сосредоточения и концентрации внимания. Для этой формы ПСР типично состояние подавленности, наличие навязчивых мыслей, существенно снижающих продуктивность основной деятельности.

Нередко при ПСР регистрируют вегетативные нарушения: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, головокружение, тошноту, озноб.

Отставленные психологические реакции возникают через некоторое время после психотравмирующих переживаний (после периода «мнимого благополучия»), имеют большее клиническое своеобразие, как правило, личностно обусловленное, меньшую остроту развития и более пролонгированное течение. Отставленные психологические реакции возникают преимущественно в отдаленном периоде после катастрофы (6 месяцев).

В целом ПСР характеризуются психологической понятностью психического реагирования, зависимостью от конкретной ситуации и, как правило, транзиторностью течения.

Вместе с тем чрезмерное «застревание» на психотравмирующих переживаниях, снижение работоспособности, зачастую невозможность труда (отказ от деятельно-

170