Учебник Макаровой
.pdf
Группа |
Группа детей |
Характеристика |
|
здоровья |
|||
|
|
||
|
декомпенсации |
наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения |
|
|
функций |
С физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным |
|
|
организма |
нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением |
|
|
|
возможности обучения или труда |
|
Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 г. №514н |
|||
Исследовав и оценив критерии комплексной оценки здоровья, педиатр дает заключение о |
|||
принадлежности ребенка к I, II, III, IV или V группе здоровья (табл. 2.13 и 2.14). |
|||
Таблица 2.13. Группы здоровья детей раннего возраста
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функциональное |
|
|
Сопротивляемо |
|
|
|
Хроническая |
|
|
|
||||||||||
|
Группа |
|
|
Онтогенез |
|
|
ФР |
|
НПР |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
состояние организма |
|
|
сть |
|
|
|
патология или ВПР |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
I |
|
|
|
|
– |
|
|
|
– |
|
|
– |
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|||||
|
|
II |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|||||
|
|
III |
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
|
+ К |
|
|
|||||||
|
|
IV |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ СК |
|
|
|||||||
|
|
V |
|
|
|
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ ДК |
|
|
|||||||||
Сокращения: знак – отсутствие изменений, наличие или отсутствие изменений, + наличие изменений, К – компенсация, СК – субкомпенсация, ДК – декомпенсация
Таблица 2.14. Оценка групп здоровья детей старшего возраста |
|
|
|||||||||||
Группа |
Хроническая патология |
|
Функциональное |
Сопротивляемость |
Уровень развития |
||||||||
|
или ВПР |
|
|
состояние организма |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
I |
|
|
– |
|
|
|
– |
|
|
|
– |
– |
|
II |
|
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
|
|
+ К |
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
IV |
|
|
+ СК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V |
|
|
+ ДК |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
+ |
|
В заключение приводим пример записи диспансерного осмотра здорового ребенка (табл. 2. 15) |
|||||||||||||
Таблица 2.15. Профилактический смотр ребенка в возрасте до 1 года |
|
|
|||||||||||
Запись в форме №112/у (история развития ребенка) |
|
|
|
Иллюстрация, рекомендации |
|
||||||||
Дата |
|
|
Мальчик 7 мес 12 дней. Жалоб |
|
|
|
|
|
|
||||
T=36,6о С |
|
|
нет, сон и аппетит хорошие. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Ребенок от I беременности, |
|
|
|
|
|
|
|||||
ЧД – 35 в мин |
|
протекавшей без патологии. Роды |
|
|
|
|
|
||||||
|
срочные, масса тела – 3000,0, |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ЧСС – 120 в мин |
|
длина – 50 см. Закричал сразу, |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
оценка по Апгар 8-9 баллов. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Б/р – 0,5x0,5 см, края |
Выписан из роддома на 5 сутки. |
|
|
|
|
|
|||||||
Вскармливание естественное, |
|
|
|
|
|
|
|||||||
плотные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
введены соки, овощное пюре по |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Ребенок 7 мес |
|||||||
|
|
|
150,0, фруктовое пюре. |
|
|
|
|
|
|||||
Масса тела – 7500 г, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
рост – 67 см (25-75 |
|
Объективно: состояние |
|
|
Рекомендации: режим III, физкультурный комплекс №4; |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
процентиль) |
|
|
удовлетворительное. Кожа и |
|
прогулки по 4-4,5 ч; питание по возрасту с сохраенением и |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
слизистые чистые. Подкожно- |
|
поддержкой |
естественного |
вскармливания. |
Расчет |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
До – поворачивается с |
жировая клетчатка на уровне |
|
питания: 7,5 кг x 110 ккал/кг= 835 ккал в сут. Объем за сут |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
живота на спину, не |
|
пупка +1,5 см. Дыхание в легких |
1 л. Разовый объем – 200 мл. Потребность в Б – 2,6 г/кг, |
||||||||||
ползает. И – берет |
|
пуэрильное. Тоны сердца ясные, |
|||||||||||
|
Ж – 6,0 г/кг, У – 13 г/кг. Меню-раскладка на 1 день. |
|
|||||||||||
|
|
|
ритмичные. Живот мягкий, |
|
|
||||||||
игрушки из разных |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
положений. Ра – |
|
печень + 1,0 см из-под края |
|
600 – грудное молоко 200 мл |
|
|
|||||||
подолгу лепечет. Н – |
|
реберной дуги. Стул и диурез не |
|
|
|
|
|
||||||
снимает пищу губами |
нарушены. |
|
|
|
|
1000 – инстантная гречневая каша 170 г, желток ¼ часть, |
|||||||
с ложки, пьет из |
|
|
|
|
|
|
|
фруктовое пюре 30 мл + витамин D3 1000 МЕ |
|
||||
чашки. Рп – на вопрос |
Отклонений |
в |
общих |
анализах |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
1400 – овощное пюре 150 г, растительное масло 4 г, мясное |
|||||||
«где?» находит |
|
крови, |
мочи |
нет; |
осмотр |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нужный предмет |
|
невролога, |
хирурга |
– |
без |
пюре 50,0 г, фруктовый сок 30 мл |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1800 – грудное молоко 200 мл |
|
|
||
Заключение: Онтогенез не отягощен; ФР среднее, |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
гармоничное; НПР – I группа; функциональное состояние |
2200 – грудное молоко 200 мл |
|
|
||||||||||
органов и систем без отклонений; сопротивляемость |
План вакцинации: 3-я вакцинация против гепатита В; в 1 |
хорошая (индекс острых заболеваний = 0,1). Группа |
год – против кори, краснухи, эпидемического паротита |
здоровья I. |
|
|
|
2.2. Наблюдение за новорожденными детьми
Здоровый новорожденный – ребенок, родившийся у практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и срочных родов; с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов; имеющий массу тела от 2,5 до 4,0 кг, с массо-ростовым коэффициентом 60-80; с нормально протекающим периодом адаптации; с максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6-8%; находящийся на естественном вскармливании и выписанный из роддома на 4-5 сутки. Наблюдение новорожденного ребенка осуществляется согласно Приказа Минздрава РФ №514н.
Наблюдение за беременной женщиной. Основы здоровья ребенка закладываются с внутриутробного периода, следовательно, важен контроль за состоянием здоровья матери и плода со стороны медицинских работников детской поликлиники.
Гестационный возраст (от лат. gestatio — ношение) — возраст эмбриона и плода с момента оплодотворения, соответствующий сроку беременности. На развитие плода и ребенка оказывают влияние ряд нарушений пищевого статуса беременных женщин (табл. 2.16).
Таблица 2.16. Пищевой статус беременной женщины и нарушения развитие плода и ребенка
|
Нарушение питания |
|
Нарушения развития плода и ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутриутробная гипотрофия |
|
|
Дефицит белка и энергии |
|
|
|
|
|
|
Задержка развития головного мозга |
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит, нарушение соотношения -6 и -3 |
|
Нарушения развития головного мозга, нейросетчатки |
|
|
|
|
||
|
полиненасыщенных жирных кислот |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит фолиевой кислоты (особенно в сочетании с |
|
Дефекты развития нервной трубки: анэнцефалия, мозговая |
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
дефицитом витаминов С, В6, В12) |
|
грыжа, spina bifida |
|
|
Дефицит и избыток витамина А |
|
Врожденные уродства |
|
|
Дефицит цинка |
|
Врожденные уродства, в т.ч. дефекты развития нервной |
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
трубки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит йода |
|
Нарушения нервно-психического развития |
|
|
|
|
|
|
С целью первичной профилактики заболеваний у новорожденного ребенка проводятся дородовые патронажи участковой медицинской сестрой и, по показаниям, педиатром (табл. 2.17).
Патронаж (фр. – patronaqe – покровительство) – система медицинского обслуживания
беременных, детей раннего возраста и некоторых категорий больных в домашних условиях
В кабинете профилактики детской поликлиники беременная женщина проходит учебу в школу молодой матери.
Таблица 2.17. Характеристика дородовых патронажей к беременной женщине
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
№ |
|
|
|
|
|
|
|
|
проводит |
|
|
|
|
Задачи |
|
|
|
|
Рекомендации |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
гестации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соблюдение режима дня, |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицин |
|
|
|
|
Выяснить состояние здоровья, узнать условия труда и |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
питания. |
Помощь |
в |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
12-14 нед |
|
|
|
|
ская |
|
|
|
|
быта, моральный настрой в семье, наследственность, |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обращении |
|
при |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сестра |
|
|
|
|
вредные привычки у членов ее семьи |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необходимости к юристам |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
приданного, |
|
|
||
|
|
|
Второй |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уточнить анамнез и течение беременности в динамике; |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аптечки новорожденного. |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Меди- |
|
|
|
|
соблюдаются ли советы, данные медсестрой при 1-м |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уточнение |
адреса |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
30-32 нед |
|
|
|
|
цинская |
|
|
|
|
патронаже; указать перенесенные заболевания, прием |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проживания, приглашение |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сестра |
|
|
|
|
медикаментов период; подготовка грудных желез для |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
школу |
молодых |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лактации |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
родителей |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
№ |
|
|
|
|
|
|
|
|
проводит |
|
|
|
|
Задачи |
|
|
|
|
Рекомендации |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
гестации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Третий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка анамнеза с определением степени и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
направленности перинатального риска; выявление |
|
|
|
|
Наблюдение и лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После 30- |
|
|
|
|
Врач- |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контингента будущих матерей, дети которых будут |
|
|
|
|
акушер-гинекологом |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
32 нед |
|
|
|
|
педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
находиться под наблюдением педиатра и врачей |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соответствующих специальностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
В медико-генетические консультации направляются:
1)семьи с родственным браком;
2)семьи, имеющие ребенка с врожденной патологией;
3)если один из родителей страдает любой врожденной патологией;
4)в родословной семьи есть случаи рождения детей с врожденным заболеванием;
5)имеются случаи мертворождения или частые выкидыши;
6)если один из супругов психически неполноценен.
Неонатальный скрининг - проведение массовых обследований новорожденных для выявления наследственных и врожденных болезней. Аудиологический скриниг позволяет снизить частоту инвалидизирующих болезней. Они проводятся в родильном доме, но при невозможности их проведения – в детской поликлинике (табл. 2.18, рис. 2.11).
Таблица 2.18. Врожденные и наследственные заболевания, выявляемые неонатальным скринингом
|
Заболевание |
|
Этиология |
|
|
|
Клиника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фенилкетонурия |
|
Отсутствие |
|
|
|
Проявляется на первом году жизни (6 мес) ребенка судорожным |
|
|
|
|
|
фенилаланингидроксилазы, |
что |
синдромом с утратой сформированных ранее нервно-психических |
|
|||
|
|
|
приводит |
|
к |
нарушению |
навыков, в дальнейшем – резкое отставание в НПР и развитие |
|
|
|
|
|
превращения |
фенилаланина в |
олигофрении |
|
|||
|
|
|
тирозин и накоплению его в |
|
|
||||
|
|
|
жидких средах организма |
|
|
|
|||
|
Врожденный |
|
Гипоплазия, |
|
дистопия |
или |
В процессе развития ребенка формируется умственная отсталость |
|
|
|
гипотиреоз |
|
аплазия |
вилочковой железы |
и инвалидность |
|
|||
|
|
|
Йодная |
недостаточность |
у |
|
|
||
|
|
|
беременной |
|
|
|
Трофические нарушения кожи и ее придатков, угнетение работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердца, снижение основного обмена |
|
|
Адреногениталь |
|
Клинико-биохимические |
|
При рождении симптомы у мальчиков могут отсутствовать, у |
|
|||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
ный синдром |
|
варианты |
|
|
врожденной |
некоторых развивается «синдром потери соли» |
|
|
|
|
|
гиперплазии |
|
(дисфункции) |
|
|
||
|
|
|
коры надпочечников |
|
У новорожденных девочек – признаки ложного гермафродитизма, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
что вызывает затруднения при определении половой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
принадлежности ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Муковисцидоз |
|
Мутация в гене на 7 хромосоме. |
В периоде новорожденности мекониальный илеус, в грудном и |
|
||||
|
|
|
Аутосомно-рецессивный |
тип |
раннем возрасте – повторные, рецидивирующие пневмонии, |
|
|||
|
|
|
наследования. |
|
Кистозный |
переходящие в хроническую пневмонию, синдром нарушенного |
|
||
|
|
|
фиброз поджелудочной железы |
кишечного всасывания и белково-энергетическая недостаточность |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Галактоземия |
|
Генетическое |
|
отсутствие |
Первые признаки – на 1-й нед жизни: желтуха и гипогликемия; |
|
||
|
|
|
способности |
|
расщеплять |
судороги, нарушения со стороны ЖКТ и кожи. Далее – поражение |
|
||
|
|
|
галактозу, |
содержащейся |
в |
глаз, чаще в виде катаракты, цирроз печени и олигофрения |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приказ Минздрава РФ от 22.03.2006 г. №185
Рис. 2.11. Трехступенчатый скрининг слуха с дифференциальной диагностикой при
снижении слуха < 20 дБ
Приказ Минздрава и Минпрома РФ от 29.03.1996 г. №108 «О введении аудиологического скрининга у новорожденных и детей 1-го года жизни». ОАЭ – отоакустическая эмиссия
Сведения о новорожденном ребенке передаются в детскую поликлинику по месту жительства (а не по прописке) в день выписки их из роддома. Кроме фамилии, имени, отчества матери, указываются следующие сведения: пол, масса, рост, дата проведения прививок БЦЖ и против гепатита В, их серия; диагноз. Эти сведения заносятся в журнал учета новорожденных, а затем дублируются в вызывном журнале участковых врачей.
Первичный патронаж новорожденного осуществляется в первые сутки после получения сведений из роддома медсестрой и участковым врачом (в субботу – дежурной медсестрой и врачом), в последующем проводятся динамические патронажи (табл. 2.19). В задачи патронажной работы включаются помощь матери по организации правильного режима и рационального вскармливания, профилактики рахита, анемии, детских инфекций, контроль за физическим и нервно-психическим развитием ребенка, состоянием здоровья и семейного воспитания и т.д.
Требования к медицинским работникам, посещающим новорожденных: соблюдение санитарно-
эпидемического режима – чистый халат, колпак, маска марлевая, чистые руки, а также наличие
хорошего настроения.
Таблица 2.19. Патронаж новорожденного
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вид |
|
|
Срок |
|
|
|
|
|
|
|
Цель, содержание работы |
|
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уточнение |
особенностей |
генеалогического, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
В |
первые |
|
|
социального и акушерского анамнеза |
(оценка по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Первичный |
|
|
сутки |
|
|
после |
|
|
шкале Апгар, масса тела, рост при рождении, |
|
|
По сохранению лактации, питанию и |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
передачи |
|
|
|
|
динамика |
|
переходных |
|
|
состояний, |
|
|
режиму кормящей матери, уходу за |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
сведений из |
|
|
физиологическая потеря в весе, характер |
|
|
новорожденным |
|
|
ребенком, |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
роддома, |
|
|
|
|
вскармливания, время отпадения пуповинного |
|
|
разрешение на первое купание и |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
включая |
|
|
|
|
остатка, вакцинация против туберкулеза, |
|
|
прогулку и т.д. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
субботу |
|
|
|
|
вирусного гепатита). Объективное обследование, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
включая неврологическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Динамический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По режиму дня, вскармливанию, |
|
|||||||
|
|
|
|
На 1-м мес |
|
|
|
Контроль |
санитарно-гигиенических |
условий |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диспансеризация детей группы риска |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
питанию и режиму кормящей матери, |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
трижды |
|
|
|
|
новорожденного, вскармливания, |
заживления |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уходу за |
новорожденным |
ребенком, |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
врачом, 1 раз |
|
|
пупочной ранки, купания, прогулок |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
купанию, |
прогулкам |
и |
т.д. При |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
в нед – |
|
|
|
|
|
Объективное |
|
обследование, |
включая |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необходимости |
– |
краткосрочная |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
медсестрой |
|
|
|
неврологическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С целью последующей тактики ведения новорожденного ребенка участковый педиатр определяет, к какой клинической группе он относится (табл. 2.20).
Таблица 2.20. Клинические группы новорожденных
|
Группа |
|
|
Характеристика |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Доношенные |
|
|
Морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту, могут быть как |
|
|
|
дети |
|
|
зрелыми, так и незрелыми |
|
|
|
Недоношенные |
|
|
Родившиеся при сроке гестации с 22 полных нед, с массой тела от 500 г до 2500 г, ростом < 45 см |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
дети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Незрелые дети |
|
|
Не соответствующие по степени зрелости гестационному возрасту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа |
|
|
Характеристика |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Родившиеся при сроке беременности > 42 нед и имеющие признаки переношенности: истончение |
|
|
Переношенные |
|
|
и дряблость подкожной клетчатки, сухость и десквамация кожи (особенно ладоней и стоп), |
|
|
дети |
|
|
отсутствие сыровидной смазки, иногда – желтуха с зеленоватым оттенком, плотные кости, |
|
|
|
|
|
закрытые черепные швы, маленькие размеры родничка |
|
|
|
|
|
Задержка роста плода, выявляемая при проведении ультразвукового исследования в |
|
|
Дети |
с |
|
антенатальном периоде. Новорожденный, имеющий недостаточную массу тела и(или) рост ниже |
|
|
задержкой |
|
|
10-го процентиля при рождении по отношению к его гестационному возрасту: |
|
|
внутриутробного |
|
• small — низкая масса тела при нормальном росте; |
|
|
|
развития (ЗВУР) |
|
• short — низкий рост при нормальной массе тела; |
|
|
|
|
|
|
• small and short — низкие масса и рост по отношению к его гестационному возрасту. |
|
Медицинские рекомендации включают отдельные советы родителям по уходу, наличию приданного и аптечки новорожденного, сохранению и поддержке лактации матери, а также медицинские рекомендации по наблюдению самого младенца. Во время последнего патронажа дается расписание работы участкового педиатра в «здоровые» дни и мать с ребенком приглашается в детскую поликлинику.
Создание безопасной среды обитания — главный совет родителям.
●В комнате должен быть минимум накопителей домашней и библиотечной пыли. Желательно отсутствие домашних животных, птиц, аквариумных рыбок и т.д.
●Температура воздуха не должна превышать 22 °С.
●Влажную уборку проводят ежедневно.
●Помещение проветривают 4–5 раз в день по 15 мин (сквозным проветриванием), ребенок в это время должен находиться в другой комнате.
●Ребенок должен спать в своей постели! Колыбель помещают в светлой и теплой части комнаты, но не у окна и не в близком соседстве с батареей центрального отопления или другим источником тепла.
●В первые мес жизни ребенка в кроватку кладут жесткий, ровный матрац, покрытый непромокаемой тканью, его застилают простыней, под голову — фланелевую пеленку, сложенную в несколько раз, или тонкую (1–1,5 см) подушку.
Необходимо заранее подготовить приданное и аптечку для новорожденного ребенка (табл. 2.21 и
2.22).
Таблица 2.21. Приданое новорожденного
|
Средства |
|
Перечень |
|
|
Одежда |
|
Одноразовые подгузники. Пеленки ситцевые и фланелевые. Чепчики хлопчатобумажные, фланелевые — |
|
|
|
|
2 шт., шапочка шерстяная — 1 шт. Распашонки на кнопках — 6 шт., фланелевые кофточки — 2 шт. Боди |
|
|
|
|
с короткими и длинными рукавами, боди-майка — по 3 шт. Ползунки — 3 шт. Ползунки с грудкой — 2 |
|
|
|
|
шт. Варежки без пальчиков — 2 пары. Носочки — 3–4 пары. Комбинезоны (слипы для |
|
|
|
|
новорожденных) — 3 легких и 2 теплых. |
|
|
Белье |
|
Конверт для новорожденного. Легкий плед — 1 шт., одеяло шерстяное или синтепоновое — 1 шт. |
|
|
|
|
Конверт-одеяло или спальный мешок. Простыни — 6 шт., пододеяльники — 2–3 шт. Клеенка |
|
|
|
|
(30×30 см) — 1 шт. |
|
|
Предмет |
|
Кроватка. Балдахин на кроватку. Бортики для кровати. Коляска (блок) прогулочная с матрасиком. |
|
|
ы и |
|
Универсальный чехол, дождевик, козырек от солнца с москитной сеткой на коляску. Сумочка- |
|
|
аксессуар |
|
органайзер. Ванночка для купания. |
|
|
ы |
|
|
|
|
Для |
|
Бутылочки для кормления с латексными либо силиконовыми сосками — 2–3 шт. Пустышки латексные |
|
|
кормлени |
|
либо силиконовые — 5–6 шт. Ершик для бутылочек — 1 шт. Ложка — 2 шт. Слюнявчики, топ для |
|
якормления — 1–2 шт.
Одноразовые памперсы (подгузники с застежкой-липучкой или подгузники-трусики) при всей однозначной полезности требует соблюдения некоторых несложных и очевидных правил (рис.
2.12).
●Подгузник должен быть качественным, храниться в сухом помещении, с неистекшим сроком годности и неповрежденной упаковкой.
●Размер подгузника должен соответствовать возрасту
имассе тела ребенка; клапан застегивают неплотно, не сдавливая живот; пальцы матери должны легко проникать под клапан.
●Обязателен контроль за состоянием кожи; меняют подгузник по необходимости и сразу после опорожнения кишечника.
●Максимальное время, которое малыш может
пробыть в одном подгузнике, — до 2 ч.
●Памперс не применяют у больного младенца, при высокой температуре тела.
●Нежелательно его использовать в жаркую погоду, при температуре воздуха более 22 °С.
●Нежелательно смазывать кожу, только обсушивают ягодицы. При необходимости используют специальные кремы, легкие лосьоны или молочко, присыпки (не тальк или жирные масла!).
Рис. 2.12. Одноразовый подгузник Таблица 2.22. Аптечка новорожденного
Средства |
Перечень |
Гигиеничес |
Детское мыло для купания, детский шампунь/гели/пенки. Детская косметика: детский крем, присыпки, |
кого ухода |
крема от опрелостей [декспантенол (Бепантен♠, Д-пантенол♠) и др.], масло для массажа, масло |
|
вазелиновое, влажные салфетки. Ватные палочки для обработки пупка. Стерильные марлевые |
|
салфетки или стерильный бинт для закрытия пупочной ранки после обработки. Ватные диски для |
|
промывания глаз, вата для жгутиков для чистки ушей и носа |
Аксессуары |
Термометры для воды и воздуха. Дугообразные ножницы для ногтей. Назальный аспиратор для |
для ухода |
удаления выделений из носа |
Медицинск |
Электронный градусник для измерения температуры тела. Газоотводная трубочка, резиновая груша |
ие |
или клизма № 1 (по 25 мл — 3 шт.). Грелка (не электическая!) для снятия болей в животе. Стерильные |
инструмент |
пипетки с округлым концом в футляре (2 шт.) для закапывания препаратов в уши и в нос. Бинт 2 шт., |
ы |
один стерильный. Стерильные салфетки для «сухого» способа обработки пупочной ранки. Шприц- |
|
дозатор или ложечка для введения лекарств |
Антисепти |
Средства для обработки пупочной ранки: водорода пероксид (3% перекись водорода♠), бриллиантовый |
ческие |
зеленый или эвкалипта листьев экстракт (спиртовой раствор хлорофиллипта♠). Йод + [Калия йодид + |
|
Этанол] (спиртовой раствор йода 5%♠). Медицинский спирт для дезинфекции. Бактерицидный |
|
пластырь при повреждении кожи |
Лекарствен |
Для профилактики рахита — холекальциферол (Вигантол♠ или Аквадетрим♠). Жаропонижающие |
ные |
средства: парацетамол (Панадол♠), ибупрофен (Нурофен♠). Ветрогонные средства: симетикон |
препараты |
(Эспумизан бэби♠, Саб симплекс♠ и др.) или укропная вода, фенхеля обыкновенного плоды |
|
(Плантекс♠). Средство при диарее: смектит диоктаэдрический (Смекта♠, Неосмектин♠). Средства при |
|
запорах: лактулоза (Дюфалак♠, Нормазе♠), свечи с папаверином, глицеролом (Глицерином♠) |
|
Средство для промывания глаз и подмывания девочек: нитрофурал (Фурацилин♠). Глазные капли — |
|
сульфацетамид (Альбуцид♠). Антигистаминное средство: диметинден (Фенистил ♠). Гель для десен при |
|
прорезывании зубов (лидокаин + ромашки аптечной цветков экстракт (Камистад♠, Калгель). |
|
Сосудосуживающие капли [оксиметазолин (Називин бэби♠)], для промывания носа [морская вода |
|
(Аква Марис♠, Маример♠) и др.]. Травяные сборы (череда, ромашка) для купания и т.д. |
Рекомендуется метод естественного заживления пупочной ранки, без применений антисептических
средств гигиены. «Сухой» способ обработки пупочной ранки (Приказ Минздрава РФ от 24.11.1998 г.
№ 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в
акушерских стационарах») при незажившей пупочной ранке подразумевает следующие мероприятия:
пеленки проглаживают с двух сторон; тыльную сторону пеленки-подгузника располагают выше так,
чтобы передние края оказались ниже пупка; поверх пупочной ранки кладут стерильную салфетку.
Только по показаниям медицинская сестра проводит обработку пупочной ранки: промывает 3% перекисью водорода♠, затем 70% раствором этилового спирта♠ или бриллиантовый зеленый, или эвкалипта листьев экстракт (спиртовой раствор хлорофиллипта♠).
Ежедневный уход за новорожденным включает утренний туалет, купание (табл. 2.23). Необходимая температура воздуха в помещении, где купают новорожденного, — 25 °С. Для купания необходимо приготовить: термометр для определения температуры воды; кувшин для обливания ребенка после купания; детскую эмульсию, гель или мыло (использовать не чаще 2 раз в неделю); мягкую рукавичку из фланели; детский крем или стерильное растительное масло для обработки складок кожи; заранее раскладывают на столе подготовленное чистое белье. Температура воды — примерно 37 °С; колебания допустимы в пределах 36,5–38 °С. Температуру определяют водным термометром. Ванну проводят в определенные, желательно в одни и те же, часы: не раньше чем через час после кормления или за 40-45 мин до него, а так же за 1-1,5 часа до сна (рис. 2.13).
Таблица 2.23. Порядок проведения ежедневного ухода за новорожденным ребенком
Утренний туалет |
|
Купание |
|
|
|
|
|
Глаза промывают кипяченой водой. Для |
|
Уровень воды в ванночке – не более 10–15 см, после погружения в нее |
|
каждого глаза используют отдельный |
|
ребенка над поверхностью воды должны находиться верхняя часть |
|
тампон (ватный диск) и перемещают его от |
|
груди и голова. Опускают ребенка в воду медленно, сначала ножки, |
|
|
|
затем туловище. Головку располагают на локтевом сгибе взрослого, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наружного угла глаза к внутреннему.
Носовые ходы очищают ватными жгутиками со стерильным растительным маслом.
Ушные раковины протирают влажной салфеткой. Изредка используют ватные жгутики для очищения наружного слухового прохода.
Ягодицы и промежность после акта дефекации и мочеиспускания обмывают под проточной водой с детским мылом (эмульсией). Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевыводящие пути. Подмывать ребенка желательно после каждого мочеиспускания или использовать влажные салфетки
пальцами этой же руки поддерживают ребенка под коленными суставами. Правой рукой слегка намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище и конечности.
Смыв гель (эмульсию или детское мыло) с кожи, ребенка вынимают из ванны и, повернув спинкой вверх, обливают из кувшина теплой, чистой кипяченой водой; температура воды для обливания должна быть на 1 °С ниже температуры воды в ванне.
Заворачивают в заранее приготовленную теплую простыню или пеленку. Обсушивают ребенка осторожным прикладыванием мягкой простыни к телу, во избежание травматизации кожу растирать не следует.
Смазывают складки кожи детским кремом или стерильным растительным маслом, одевают чистые теплые распашонки, пеленают и укладывают в кроватку
Рис. 2.13. Купание грудного ребенка
Ежедневные прогулки с новорожденным ребенком и способы его переноски – табл. 2.24.
Таблица 2.24. Правила проведения прогулки новорожденного ребенка
Прогулки
Если ребенок здоров и отсутствуют указания врача, прогулку рекомендуют не ранее
7–10-го дня его жизни.
Одежда, белье и матрас на коляске должны быть только из натуральных, хлопчатобумажных тканей.
Если температура воздуха превышает +30 °С, время прогулок переносят на утренние и вечерние часы.
Особенность осенне-зимней прогулки — в первую очередь учет температуры воздуха.
Впервые зимой в средней полосе России гуляют при температуре воздуха не ниже – 5 °С до 15–20 мин. Постепенно продолжительность пребывания на воздухе доводят до 1,5–2 ч дважды в день. В северных районах прогулку зимой на улице можно заменить прогулкой дома, открыв окно.
Способы переноски
Сначала с ребенком гуляют, держа на руках, далее — в прогулочной коляске.
Рекомендуют слинги (слинг с кольцами, слинг-шарф и др.). Физиологичный (эргономичный) рюкзак — с 3 мес и старше
Желтухи новорожденных включают примерно 50 заболеваний (гипербилирубинемией свыше 34 мкмоль/л). По уровню блока билирубинового обмена различают:
надпеченочные (гемолитические) – повышенная продукция билирубина (геморрагическая болезнь новорожденного, лекарственный гемолиз и др.);
печеночные (паренхиматозные) – нарушение функций печени из-за воспаления (гепатиты);
подпеченочные (механические) – нарушение оттока желчи (аномалии развития желчевыводящих путей, семейные холестазы и др.).
Желтухи – распространѐнные состояния неонатального периода (табл. 2.25). Их прогнозирование является важной задачей в амбулаторной педиатрии, решение которой обеспечит возможность еѐ профилактики, высокой эффективности терапии.
Таблица 2.25. Причины неонатальной желтухи
|
Время возникновения |
|
|
Виды желтухи |
|
Иллюстрация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемолитические нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
Резус-конфликт |
|
|
|
|
Желтуха до 24 ч после |
|
|
Несовместимость АВ0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рождения |
|
|
Дефицит Г-6-ФД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Сфероцитоз, дефицит пируваткиназы |
|
|
|
|
|
|
|
Врождѐнные инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Физиологическая желтуха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Желтуха, обусловленная грудным молоком |
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции, например инфекции мочевых путей |
|
|
|
|
Желтуха между 24 ч и 3 |
|
|
Гемолиз, например, дефицит Г-6-ФД, несовместимость |
|
|
|
|
нед после рождения |
|
|
АВ0 |
|
|
|
|
|
|
|
Кровоизлияния |
|
|
|
|
|
|
|
Полицитемия |
|
|
|
|
|
|
|
Синдром Криглера–Найяра |
|
|
|
|
|
|
|
Неконъюгированная гипербилирубинемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Физиологическая желтуха или желтуха, обусловленная |
|
|
|
|
|
|
|
грудным молоком |
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции (особенно инфекции мочевых путей) |
|
|
|
|
|
|
|
Гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Гемолитическая анемия, например дефицит Г-6-ФД |
|
|
||
|
Желтуха через 3 нед |
|
|
|
|
||
|
после рождения |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокая обструкция ЖКТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
фраза не |
|
|
|
|
|
|
Конъюгированный (>20% общего билирубина) |
|
|
|
|
|
|
|
закончена |
|
|
|
|
|
|
|
Обструкция желчевыводящих путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неонатальный гепатит
Сокращения: Г-6-ФД – глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
Дифференциальная диагностика желтух новорожденных – табл. 2.26.
Таблица 2.26. Дифференциальная диагностика наиболее частых видов желтух
|
Вид |
|
Причина |
|
|
Клинические проявления |
|
Уровень билирубина |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Гемолиз |
эритроцитов, |
|
Возникает на 3-й день, усиливается к 6 дню, |
|
Минимальная |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Физиолог |
|
|
проходит – к 7-14 дню. В первую очередь |
|
концентрация |
|
|
|
||||
|
|
содержащих |
фетальный |
|
|
|
|
|
|||||
|
ическая |
|
|
окрашивается лицо, затем |
шея, туловище и |
|
непрямого |
|
|
|
|||
|
|
гемоглобин; |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
желтуха |
|
|
|
конечности. |
Уменьшение |
желтушности |
|
билирубина |
– |
26-34 |
|
|
|
|
недостаточная |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
происходит в обратном порядке: сначала |
|
мкмоль/л, |
|
|
|
||||
|
|
|
конъюгационная |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
бледнеют ножки, потом туловище и в последнюю |
|
максимальная |
– |
130- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
способность печени |
очередь лицо. Самочувствие не страдает. |
170 мкмоль/л |
|
||||
|
Реакция |
|
организма |
Появляется или резко усиливается, когда ребѐнок |
Уровень |
непрямого |
||
|
ребѐнка на жиры грудного |
начинает получать достаточное количество |
билирубина |
184-360 |
||||
Желтуха |
молока, |
когда |
дети |
молока матери (на 3-7 сут). Прекращение |
мкмоль/л; |
случаев |
||
грудного |
получают |
|
|
меньше |
грудного вскармливания (на 24-48 ч) приводит к |
ядерной желтухи |
не |
|
вскармли |
жидкости и молока, чем |
резкому снижению билирубина и уменьшению |
описано. |
Полная |
||||
вания |
при |
вскармливании |
желтухи; если ребѐнок продолжает получать |
нормализация |
|
|||
|
заменителями |
женского |
грудное молоко, желтуха сохраняется 4-6 нед, |
билирубина наступает |
||||
|
молока |
|
|
|
затем начинает постепенно уменьшаться |
к 12-16 нед жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Геморрагическая |
болезнь |
Появляется в течение 1-х сут после рождения, |
Уровень |
непрямого |
|||
|
новорожденного по резус |
сочетается с признаками гемолиза, бледностью, |
билирубина |
> |
220 |
|||
Патологи |
фактору |
или |
АВ0; |
спленомегалией; длится более недели у |
мкмоль/л; |
|
|
|
ческая |
генетическая |
патология, |
доношенных и более 2 нед у недоношенных |
максимальный |
|
|||
желтуха |
вирусные и др. инфекции |
детей; протекает волнообразно (желтизна кожи и |
уровень |
прямого |
||||
|
(уреаплазмоз, |
|
ЦМВИ, |
слизистых оболочек нарастает по интенсивности |
билирубина |
> |
25 |
|
|
хламидиоз и др.) и т.д. |
после периода еѐ уменьшения или исчезновения) |
мкмоль/л |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценку уровня билирубина в амбулаторных условиях можно проводить, используя модифицированную шкалу Крамера (рис. 2.14). Визуальная оценка может иметь ошибки, поэтому при появлении желтухи в первые сутки или в зонах, не соответствующих физиологическому распространению желтухи, а также в зонах 3-5 по шкале Крамера рекомендуется определение уровня кожного билирубина методом транскутанной билирубинометрии, или лучше определить содержание общего билирубина и его фракций в сыворотке крови.
Рис. 2.14. Оценка желтухи с помощью модифицированной шкалы Крамера (1969)
Принципы лечения гипербилирубинемии: устранение основной причины патологического нарастания уровня билирубина в сыворотке крови; предупреждение нарастания билирубина в сыворотке крови; методы, способствующие выведению билирубина.
Основой профилактики и лечения желтухи грудного вскармливания является совместное пребывание в послеродовой палате, частое прикладывание к груди днѐм и ночью без соблюдения точных промежутков, а «по требованию» ребѐнка.
II группа наблюдения при желтухе новорождѐнного в амбулаторно-поликлинических условиях подразумевает:
При каждом посещении (5, 7, 10-й день жизни ребѐнка) отмечать динамику самочувствия ребѐнка, вид вскармливания, наличие и изменение характера срыгиваний, размеры печени и селезѐнки, цвет мочи и стула.
Первые 3 мес жизни осмотр педиатра – 2 раза в мес, затем ежемесячно в течение 1 года; старше 1 года – 1 раз в квартал.
Консультация гастроэнтеролога.
Общие анализы крови и мочи в 1, 3, 12 мес. и при интеркуррентных заболеваниях. Обследование на ВУИ по показаниям. Контроль печеночных проб.
В заключение приводим пример записи патронажа новорожденного ребенка (табл. 2.27)
Таблица 2.27. Первичный патронаж новорожденного ребенка
Запись в форме №112/у (история развития ребенка) |
Иллюстрация, рекомендации |
|
Дата |
Первичный патронаж новорожденного. |
|
T=36,7о С |
Мальчик, 6 дней. Жалоб нет, на |
|
|
естественном вскармливании. Ребенок от II |
|
ЧД – 40 в мин |
беременности (первая закончилась |
|
ЧСС – 140 в мин |
выкидышем). Матери 22 года, студентка, |
|
страдает бронхиальной астмой, во время |
|
|
|
|
|
Б/р – 2,5x2,0 см, |
беременности пользовалась тайледом , |
|
вентолином , дважды переболела ОРИ. Во |
|
|
не выбухает. |
|
|
|
время настоящей беременности в квартире |
|
Масса тела при |
был ремонт, беременная находилась дома. У |
|
|
|
|
рождении 2600 г |
родственников по линии отца и матери |
|
|
|
|
(<3 процентиля), |
различные атопические заболевания. Роды в |
|
|
|
|
длина – 50 см (25- |
срок 40 нед, путем кесарева сечения, оценка |
|
|
|
|
75 процентиль). |
по шкале Апгар 6-7 баллов. Закричал не |
|
|
|
|
Окружность |
сразу. К груди приложен на 2 сут, сосал вяло |
|
|
|
|
головы 24 см (N) |
по 30-40 мин, срыгивал. В роддоме не |
Рекомендации: |
|
|
|
|
привит, неонатальный и аудиологический |
|
Массо-ростовой |
скриниги выполнены, отклонений нет. |
Режим I, разрешены прогулки по 1-2 ч, купание. |
|
||
коэффициент 2800 |
Объективно. Кожа и слизистые чистые. |
Советы по питанию: грудное вскармливание, |
|
||
г / 50 см = 56 (N |
Пупочная ранка чистая, сухая. Дыхание в |
ограничить у матери значимые аллергизирующие |
|
||
60-65). |
легких ослабленное везикулярное. Тоны |
продукты в питании. Вскармливание свободное. |
|
||
|
сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, |
«Сухой» метод ведения пупочной ранки. |
|
|
|
Вызываются |
печень + 1,5 см из-под края реберной дуги, |
Противопоказаний для БЦЖ и против вирусного |
рефлексы опоры, |
селезенка не пальпируется. Стул 5 раз в |
гепатита В в роддоме не было, поэтому выполнить |
автоматической |
день, желтый кашицеобразный. |
их в детской поликлинике в ближайшее время. |
ходьбы, ползания, |
Мочеиспусканий около 20 раз в сут, моча |
Следующая прививка через 1 мес – 2-я вакцинация |
поисковый, |
светло-желтого цвета. |
против вирусного гепатита В. Осмотр педиатром |
Куссмауля, |
|
на дому 4-5 раз, далее 2 раза в мес в 1-е полугодие; |
Бабинского, |
|
в 1 мес: консультации невролога, офтальмолога, |
мышечный |
|
хирурга; нейросонография, УЗИ органов брюшной |
гипертонус. |
|
полости, сердца, тазобедренных суставов. |
Заключение. Новорожденный, период адаптации. ЗВУР. Риск по |
|
|
перинатальному поражению ЦНС, аллергическим заболеваниям. |
|
|
ФР низкое, дисгармоничное. НПР – I группа. Нарушено |
|
|
функциональное состояние организма. Сопротивляемость |
|
|
хорошая. Группа здоровья II. |
|
|
2.3. Наблюдение за недоношенными детьми
Недоношенный — ребенок, родившийся живым или с явными признаками жизни до 37-й недели внутриутробного развития с массой тела <2500 г и длиной тела <45 см. Частота рождения таких детей в разных регионах страны составляет 5–12%. Недоношенный ребенок рождается менее зрелым, чем доношенный, поэтому его адаптивные возможности снижены, а смертность в 20 раз превышает таковую доношенных. Различают следующие группы недоношенных детей
(табл. 2.28).
Таблица 2.28. Классификация недоношенных детей
|
Показатель |
|
|
Характеристика |
|
|
По степеням: I, II, III, IV |
|
|
Классиифкация в настоящее время не используется! Необходимо указать при рождении |
|
|
– с учетом массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
гестационный возраст и его соответствие показателям ФР |
|
|
|
при рождении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С указанием |
|
|
В ряде стран применяется классификация (О. Д. Заугстад, 2012) по степеням: 1) легкая |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
степень – 32-36 нед гестации, 2) средняя – 28-31 нед, 3) сильная – менее 28 нед |
|
|
|
гестационного возраста |
|
|
|
|
|
|
|
гестации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По массе тела при |
|
|
Низкая масса тела – 1500-2500 г |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
Очень низкая масса тела – 1001-1500 г |
|
|
|
рождении |
|
|
|
|
|
|
|
Экстремально низкая масса – менее 1000 г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка соответствия |
|
|
Определение постконцептуального возраста = гестационный + постнатальный возраст |
|
|
физического развития и |
|
|
(к примеру, ребенок родился на 25 нед гестации, в настоящее время ему 1 мес 3 нед, т.е. |
|
|
истинной зрелости |
|
|
7 нед. 25 + 7 = 32 нед) |
|