Учебник Макаровой

Медицинская помощь пострадавшему на месте происшествия ни при одном несчастном случае не имеет такого значения, как при утоплениях. Это обусловлено тем, что даже после 30-40 мин пребывания под водой возможно оживление ребенка без остаточных неврологических расстройств.

Положение утопающего в момент спасения влияет на тяжесть расстройств жизненных функций.

Если ребенка извлекли с поверхности воды, преобладают психомоторные расстройства и рефлекторные изменения кровообращения и дыхания, а терминальное состояние не успевает развиться.

Если извлекли из толщи воды, т.е. прошло 1-5 мин с момента утопления, то глубина нарушений достигает любого из терминальных состояний (предагональное, агональное, клиническая смерть).

Если подняли с грунта – клиническая или биологическая смерть.

В первую очередь оценивают состояние и степень угнетения ЦНС, состояние дыхания и кровообращения. Затем оказывают первичную помощь и далее транспортируют ребенка в специализированный стационар.

Неотложная помощь при утоплении – в табл. 10.18.

Таблица 10.18. Алгоритм оказания помощи при утоплении на месте

После оказания первой помощи при утоплении – госпитализация в соматическое или реанимационное отделение в зависимости от состояния ребенка

Переохлаждение (Т33). В анамнезе – длительное пребывание в условиях низкой температуры окружающей среды. Факторы, способствующие замерзанию: неподвижность, пониженный слой подкожной жировой клетчатки, отсутствие теплой одежды, прием алкоголя, сильный ветер, повышенная влажность. Неотложная помощь зависит от стадий замерзания (табл. 10.19).

Таблица 10.19. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при переохлаждении

Перегревание (Т67) – значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов (повышенной температуры окружающей среды, прямого воздействия солнечных лучей), приводящих к задержке тепла на фоне максимального напряжения физиологических механизмов теплоотдачи. Оно может проявляться в виде теплового или солнечного удара.

Тепловой удар – патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождаемое повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Солнечный удар – особая форма перегревания, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка; особенно солнечному удару подвержены дети грудного и младшего возраста. Ранние признаки солнечного удара: горячая голова, покраснение лица, головная боль, тошнота, рвота, вялость, расстройства зрения, учащение дыхания, тахикардия на фоне высокой температуры тела. В дальнейшем возникают нарушения сознания (бред, галлюцинации), брадикардия, напряженный пульс. При отсутствии помощи постепенно нарастает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, возможна клиническая смерть.

Факторы, способствующие перегреванию: усиленная мышечная работа, чрезмерно развитый слой подкожной жировой клетчатки, плотная одежда, отсутствие движения воздуха (ветра), повышенная влажность, недостаточный или неправильный питьевой режим.

Неотложная помощь при перегревании, формы развития теплового удара – табл. 10.20.

Таблица 10.20. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при перегревании

Показанием к госпитализации в реанимационное отделение после оказания первой помощи служит отсутствие положительной динамики клинических проявлений. В остальных случаях перед транспортировкой необходимо купирование выраженного обезвоживания.

В заключение – алгоритм неотложной помощи при солнечном ударе (табл. 10.21).

Таблица 10.21. Пример оказания неотложной помощи ребенку

10.5. Укусы собак животных, змей, насекомых

Укушенные раны относятся к числу наиболее опасных повреждений, которые зачастую недооцениваются родителями и врачами-педиатрами. Кроме боли, эстетического и физического дефекта укушенные раны нередко осложняются местной и общей инфекцией, имеющей длительное, упорное течение. Укушенные раны могут быть поверхностными и глубокими. До 80% их наносят собаки, реже – человек, змеи и др. Инфекция в укушенной ране – смешанная аэробноанаэробная, при микробиологическом исследовании можно выделить до 16 возбудителей (табл.

10.22).

Таблица 10.22. Характеристика укушенных ран

Укусы собак (W54) очень опасны, т.к. это рваные раны, возможны повреждения лица, глаз, кровотечения, опасность инфицирования вирусом бешенства, содержащимся в слюне животных. Неотложная помощь. Если кровотечение необильное, сразу не останавливают, чтобы смыть инфицированную слюну. Рану промывают мыльным раствором (хозяйственным, антибактериальным), 3% перекисью водорода (не обрабатывать спиртом, йодом и т.д., чтобы не

было ожога). Кожу вокруг раны обрабатывают 1% спиртовой настойкой йода, накладывают стерильную повязку.

При легком и среднетяжелом течении (антибиотики внутрь) препарат выбора – амоксициллин/ клавуланат; альтернативные препараты – ко-тримоксазол + клиндамицин, цефуроксим аксетил + метронидазол. Длительность курса антибиотикотерапии 3-5 дней, при нагноении раны – до 10-14 дней.

Госпитализация при укушенных ранах – в хирургическое отделение для решения вопроса о необходимости лечения в стационаре, а так же об иммунизации антиррабической сывороткой.

Укусы змей (Т63.0). Змеиный яд оказывает местное и общее влияние на организм, дети тяжелее переносят укусы, т.к. получают большую дозу яда на килограмм веса – 6 мг/кг. Яды змей подразделяются на нейротоксические (кобры) и гемовазотоксические (гадюки, гремучие змеи). В России наблюдается чаще укус гадюки обыкновенной.

В месте укуса возникает сильная боль, след от укуса, гиперемия, отек, цианотичность, лимфангит, кровоизлияния, явления интоксикации – жажда, тошнота, рвота, недомогание, учащение пульса, понижение давления, гипертермия. Далее – мышечная слабость, параличи периферического характера, паралич дыхательной мускулатуры с нарушением дыхания; бред, кома, кровоизлияния во внутренние органы, анафилактический шок с летальным исходом.

Неотложная помощь. Ребенка уложить, создать максимальный физический покой – нельзя ходить и сидеть, т.к. это способствует распространению яда по организму и развитию обморочного состояния. Захватить место укуса в складку, выдавить из ранки капли жидкости. Реже выполнять попытку отсосать ртом содержимое ранки (если нет повреждения слизистой оболочки), однако это эффективно только первые 10 мин от укуса, т.к. яд активно всасывается кровь. После отсасывания место укуса обработывают раствором любого антисептика, накладывают асептическую повязку, обеспечивают покой месту укуса (иммобилизацию конечности). Ребенку дают теплое обильное питье, вводят обезболивающие, глюкокортикостероиды, антигистаминные, препараты кальция (рис. 10.2), к месту укуса прикладывают холод, транспортируют в токсикологическое отделение, реанимацию. Не накладывают жгут, не прижигают место укуса!

Рис. 10.2. Алгоритм неотложной помощи при укусе гадюки

Целью интенсивной терапии является нейтрализация яда и выведение его из организма, поддержание жизненно важных функций. При укусе гадюки водят сыворотку Антигюрза подкожно или внутримышечно.

Укусы насекомых (W57) встречаются у детей особенно часто. К ним относятся укусы перепончатокрылых (осы, пчелы, шмели, шершни) и укусы паукообразных (пауки, тарантулы, скорпионы, клещи). Их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием. У человека может развиться генерализованная анафилактическая реакция. Из местных симптомов характерны: боль, зуд, сильное жжение, отек, который распространяется, локальный лимфаденит. Из общих симптомов, длящихся несколько часов, характеры: лихорадка, артралгии, уртикарии, полиаденит. Причина смерти при укусе перепончатокрылых – анафилактический шок, особенно подвержены этому дети с отягощенным аллергологическим анамнезом (см. неотложную помощь в главе 9).

Укусы паукообразных (Т63) весьма опасны, яд быстро распространяется по лимфатической системе, проникает через гематоэнцефалический барьер, поражает нервную систему, нарушает гемодинамику, реологию крови. В месте укуса – интенсивные боли, появляется головная боль головокружение, тошнота, удушье, затем наступает цианоз, тахикардия, аритмия. Характерно расширение зрачков и слюнотечение.

Неотложная помощь. Иммобилизация места укуса, гипотермия. В тяжелых случаях внутримышечно вводят противокаракуртовую сыворотку, гормоны, антигистаминные препараты, проводится инфузионная, посиндромная терапия.

Укусы тарантула редко вызывают интоксикацию, преобладают местные изменения – боль, гиперемия, отек, экхимоз. Лечение посиндромное.

Укус скорпиона очень опасен, его яд содержит нейротоксин, кардиотоксин, агглютин, который действует 48 ч. В месте укуса – жгучая боль, возникают лихорадка, резкие абдоминальные боли, затем судороги. Первоначальный приступ удушья сменяется декомпенсацией дыхания. Лечение: жгут накладывается проксимальнее места укуса, оно обкалывается 0,5% раствором Новокаина 1 мл/кг или Адреналина в зависимости от возраста, внутривенно 10% раствор глюконата кальция 1 мл/год. Госпитализация обязательна для последующего введения специфической сыворотки.

1.При пероральном отравлении ребенку в первую очередь необходимо

а) провести форсированный диурез; б) ввести слабительное средство; в) поставить сифонную клизму; г) промыть желудок.

2.У ребенка при отравлении неизвестной этиологии промывать желудок следует:

а) чистой водой; б) раствором марганца; в) раствором соды;

г) водой с добавлением активированного угля.

3. Антидоты, применяемые при отравлении токсикантами (установить соответствие)

е) барбитуратами; ж) антикоагулянтми; з) цианидами.

и) угарным газом, снотворными.

4.Первым признаком передозировки Эуфиллина является

а) падение артериального давления; б) головная боль, боли в животе, тошнота, рвота; в) нарушение сердечного ритма; г) брадикардия.

5.Необычная окраска рвотных масс при отравлении (установить соответствие)

6. Какие ядовитые растения при отравлении приводят к гиперемии кожного покрова,

галлюцинации, расширению зрачков?

а) ландыш майский; б) дурман (белена); в) вех ядовитый; г) горицвет.

7.Случайные отравления наиболее часто происходят от употребления ребенком:

а) лекарственных препаратов; б) растительных ядов; в) препаратов бытовой химии; г) ядовитых грибов.

8.К признакам солнечного удара относятся все перечисленные, кроме

а) головной боли; б) тошноты, рвоты; в) жидкого стула;

г) повышения температуры тела.

9.Площадь ожога обеих нижних конечностей по «правилу девяток» составляет до:

а) 9%; б) 18%; в) 27%; г) 36%; д) 45%.

10.К препарату выбора при антибиотикотерапии легких и среднетяжелых инфекций,

вызванных укусами животных, относится:

а) амоксициллина клавуланат; б) ко-тримоксазол; в) цефуроксима аксетил;

г) метронидазол.

Правильные ответы

1 – г; 2 – г; 3 – 1 г, 2 е, 3 б, 4 и; 4 – б; 5 – 1 б, 2 а, 3 в; 6 – б; 7 – а; 8 – в; 9 – г; 10 – а.