- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 68
Пациентка Д.,49 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на «приливы», повторяющиеся 12 – 15 раз в сутки, раздражительность, плаксивость. Иногда описанные жалобы сопровождает головная боль, головокружение, тошнота, боли в области сердца, приступы тахикардии.
Анамнез жизни: в детстве росла слабым ребенком, страдала хроническим тонзиллитом, перенесла скарлатину.
Гинекологический анамнез: менструальная функция не нарушена, но последние два года менструации стали реже, задержка до 2х - 3х месяцев. Последняя менструация началась полтора месяца назад. Половая жизнь с 18 лет. Было две беременности: первая закончилась искусственным абортом с повторным выскабливанием матки по поводу остатков плодного яйца, вторая – родами в срок, осложнившимися гипотоническим кровотечением. Гинекологические заболевания отрицает.
Больной себя считает 2 года, связывая начало заболевания с урежением менструаций.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 78 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание в легких везикулярное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии.
При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, тело матки кзади, несколько меньше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются, своды влагалища глубокие.
Ультразвуковое исследование: Тело матки отклонено кзади, размеры 45х32х40 мм, несколько меньше нормы. М-эхо 4 мм. Яичники с обеих сторон уменьшены в размерах, в них визуализируются единичные фолликулы. Свободная жидкость не определяется.
Поставьте диагноз.
Классификация описанной патологии.
С какими функциональными изменениями связаны симптомы данного заболевания?
Лечение данного заболевания.
Принципы гормонотерапии описанной патологии.
Задача 68
Климактерический синдром, средне-тяжелая форма.
физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Классификация:
по степени тяжести – легкая (до 10 приливов), среднетяжелая (10-20), тяжелая (более 20).
-пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
-менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников;
-перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;
-постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.
Симптомы заболевания связаны с повышенным выбросом ЛГ, АКТГ и ТТГ при сохраняющемся высоком уровне ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов.
Лечение: немедикаментозное, медикаментозное, гормональное.
Особенности ЗГТ – раннее начало (пременопауза и ранняя постменопауза), натуральные гормоны (фемостон, прогинова).
Монотерапия эстрогенами (эстрадиол) или гестагенами (прогестерон)
терапия двух или трёхфазными (синфазе, эвиста) эстрогенгестагенными препаратами в циклическом или непрерывном режиме показана женщинам в перименопаузе с сохранённой маткой
Показания: климактерические расстройства, атрофические изменения в урогенитальном тракте, профилактика остеопороза в группах риска, преждевременная менопауза.