- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 41
Пациентка С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью.
В детстве болела корью, гриппом, ангиной. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность 2 года назад окончилась искусственным абортом по желанию женщины при сроке беременности 9 недель.
Данная беременность вторая. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Первая половина протекала без осложнений. В последние две недели появились отеки на ногах, и повысилось артериальное давление.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Лицо одутловатое, значительные отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки. Масса тела 76 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД 150/90-145/95 мм рт ст. Окружность живота 95 см, высота дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136-142 в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек, умеренной силы. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.
Анализ крови: эритр.- 3,4х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 13х109/л; СОЭ-30 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок – 0,9 г/л; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 39-40 нед. гестации. Внутренние органы плода без патологических изменений, сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод нормальное. Эхоструктура плаценты 3-й степени зрелости, толщина 35 мм, плацента расположена по передней стенке больше слева.
Через час излились светлые околоплодные воды и появилось желание тужиться. Отмечается повышение АД до 180/100 мм рт ст. Сердцебиение плода 128-136 в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 1,5-2 мин, по 40-50 сек. При влагалищном исследовании - открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов в прямом размере.
Диагноз и его обоснование
Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
Какие осложнения гестоза Вы знаете?
Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
Акушерская тактика у пациентки С.
Задача 41
Диагноз: Роды 1, своевременные, 2 период, положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз. Нефропатия тяжелой степени тяжести. Отягощенный акушерский анамнез.
Мероприятия: седативная терапия, вплоть до нейролептоанальгезии, спазмолитики, сульфат магния, восполнение ОЦК, нормализация состояния сосудистой стенки и диуреза, профилактика полиорганной недостаточности и плацентарной недостаточности.
-Плазмаземенители: донорская свежезамороженная плазма, концентрированные растворы декстранов. Раствор глюкозы 10% в дозе 5 мл/кг в сутки без инсулина для лечения гипоксии плода и обеспечения его энергетическими ресурсами
-коллоидные растворы (ГЭК, реополиглюкин, 5% и 10% раствор альбумина).
-Гипотензивная терапия вазодилататоров (апрессин), ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний, натрия нитропруссид) или клофелина 0,01% раствор 0,5-1,0 мл.
-Магнезиальная терапия
Осложнения гестоза:
Гибель беременной и плода. развитием почечной и сердечной недостаточности, отека легких, кровоизлияниями в печень, надпочечники, почки, кишечник, селезенку, поджелудочную железу. Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, ведущая к задержке развития, гипоксии и гипотрофии плода. При тяжелом течении гестоза может развиваться HELLP-синдром, название которого является аббревиатурой симптомов: H - гемолиза, EL - повышения уровня печеночных ферментов, LP - снижения уровня тромбоцитов.
Особенности ведения родов: ранняя амниотомия, спазмолитики, максимальное обезболивание, гипотензивная терапия, профилактика аномалий родовой деятельности и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;
по показаниям – ускоренное родоразрешение (кесарево сечение, акушерские щипцы)
Ошибки: не произведена амниотомия при поступлении, не проводилось обезболивание родов, гипотензивная терапия в родах.
Показано наложение выходных акушерских щипцов.