- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 42
Первородящая Ж., 22 лет, поступила в роддом спустя 4 часа от начала регулярных, периодически повторяющихся схваток.
Перенесенные заболевания - корь, скарлатина, грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 21 года.
Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, две недели назад выполнено ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 91 мм, ДБ - 74 мм, ДГ – 96 мм, ДЖ - 104 мм соответствуют 38 неделям гестационного возраста плода. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента расположена на передней стенке, на 8 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 33 мм, эхоструктура соответствует 2-3 степени зрелости. При кардиотокографическом исследовании в 34 и 38 недель нарушения состояния плода не выявлено.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,3о С, АД -110/70-110/70 мм рт ст., пульс удовлетворительных качеств, частота 86 в минуту. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При наружном акушерском исследовании обнаружено: живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Высота дна матки над лоном 38 см, окружность живота 100 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см. Схватки через 4 мин. по 30 сек. хорошей силы, умеренно болезненные.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева. Мыс не достигается. Выделения слизистые светлые.
Анализ крови: эритр.- 3,4х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 13х109/л; СОЭ-30 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок - abs; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз и его обоснование
Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнорордящих.
Контроль за состоянием плода и роженицы на протяжении 1 периода родов.
Наметьте план ведения родов у данной пациентки.
Задача 42
Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное, 1 позиция.
Первый период родов – период раскрытия, начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки (10–12 см). У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов.
Первая или латентная фаза (5-6ч.) первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см.
После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза (3-4ч.) первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см.
Третья фаза (20мин. – 1-2ч.) первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см.
В 1 периоде родов в матке происходят контракция (сокращение мышечных волокон) и ретракция (смещение сокращающихся волокон и изменение их взаимного расположения). Шейка матки раскрывается за счет плодного пузыря и дистракции (растягивание краевой мускулатуры шейки матки (растяжение шейки)). Тройной нисходящий градиент – сокращение матки сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью. Контракционное кольцо – граница между сокращающимся телом матки и нижним сегментом. Пояс соприкосновения – разделение околоплодных вод на передние и задние за счет плотного соприкосновения предлежащей части плода к стенкам таза.
Раскрытие шейки матки у первородящих – вначале внутренний зев, у повторнородящих – одновременно наружный и внутренний зев.
Латентная и активная фазы 1 периода родов.
Контроль: роженица – общее состояние, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод; плод – сердечная деятельность аускультативно или КТГ, цвет околоплодных вод.
У данной пациентки роды вести через ест. родовые пути.