- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 45
Беременная Д., 33 лет, находится в отделении патологии беременности родильного дома.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания скарлатина, частые ангины, аппендэктомия. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 28 лет. Настоящая беременность третья, периодически с 36 недель беспокоят тянущие боли внизу живота, тошнота.
Первая беременность после перенесенного гриппа при сроке 11 недель закончилась самопроизвольным абортом. Производилось выскабливание матки, в послеабортном периоде развился острый сальпингоофорит.
Вторая бременность год назад закончилась операцией кесарева сечения при доношенной беременности по поводу упорной слабости родовой деятельности. Ребенок здоров, развивается нормально. В послеоперационном периоде отмечено повышение температуры тела до 38оС, заживление кожного шва произошло вторичным натяжением.
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70-115/70 мм рт ст, пульс 80 в минуту. Масса тела 76 кг, рост 162 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. От лона до пупка имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. При пальпации надлобковой области в проекции предполагаемого рубца на матке определяется болезненность. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 31 см, Distantia trochanterica – 34 см, Conjugata externa – 20 см. Сердцебиение плода 130-134 в минуту, ясное, ритмичное.
При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт, через своды пальпируется предлежащая головка.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 125 г/л; цветовой показатель - 0,88; лейкоциты – 9,0х109/л; СОЭ-20 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1025; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР – 93 мм, ДБ - 73 мм, ДЖ - 100 мм соответствуют гестационной норме (39 недель). Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 35 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости. Миометрий в области нижнего сегмента матки деформирован, истончен в центре до 2 мм.
Кардиотокограмма - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Особенности ведения беременных с наличием рубца на матке.
Возможные способы родоразрешения при наличие рубца на матке.
Рациональный план ведения роженицы Д., сроки и методы родоразрешения..
Контрацепция у пациенток, перенесших ранее кесарево сечение.
Задача 45
Диагноз: Беременность 39 нед. Положение плода продольное, предлежание головное. Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Основная особенность ведения беременности – тщательное наблюдение за состояние рубца: клиническое наблюдение (боли внизу живота, болезненность и втянутость рубца при пальпации), ультразвуковое исследование (толщина рубца, однородность). Состояние рубца должно быть определено до наступления беременности путем гистерографии, гистероскопии и ультразвукового исследования.
При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, УЗИ (место прикрепления плодного яйца)
20-22 недели – узи и исследование фетоплацентарного комплекса (пороки развития, ПН)
37-38 недель – комплексное обследование с родоразрешением
В родах обязательно применяют спазмолитические, седативные и антигипоксические препараты, лекарственные средства, улучшающие маточноплацентарный кровоток.
Способы родоразрешения – через естественные родовые пути, трансабдоминальное.
План ведения: кесарево сечение в экстренном порядке. Предложить хирургическую стерилизацию.
Контрацепция – предпочтительно гормональная. Методы контрацепции – в период лактации барьерные и гестагенные; в более позднее время – низко- и микродозированные КОК.