- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 35
Беременная К., 26 лет, поступила в роддом с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Срок гестации 37 недель.
Утром в день поступления без видимой причины появились кровяные выделения из половых путей. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений.
Перенесенные заболевания – корь, пневмония, ангины. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет. Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки, последний из которых осложнился эндометритом.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 70 в минуту, АД 115/70-120/75 мм рт ст. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода косое, головка в правой подвздошной области. При пальпации матка не напряжена, безболезненная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Родовой деятельности нет. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 30 см, Conjugata externa – 20 см.
При наружном осмотре из влагалища выделяется жидкая кровь со сгустками. Предполагаемый объем кровопотери 200 мл. От влагалищного исследования решено воздержаться.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,88; лейкоциты - 9х109/л; СОЭ-27 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1012; белок - abs; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в косом положении, головка справа внизу. Фетометрические показатели соответствуют 37 нед. гестации. Внутренние органы плода без патологических изменений, сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Эхоструктура плаценты 3-й степени зрелости, толщина 34 мм, плацента расположена по задней стенке больше слева в нижней трети, перекрывает внутренний зев цервикального канала и переходит на переднюю стенку матки.
Диагноз и его обоснование
Причины и классификация данного осложнения беременности.
Современные методы диагностики и тактика ведения беременных с данным осложнением.
Причины акушерских кровотечений во второй половине беременности. Дифференциальный диагноз.
Рациональная тактика ведения данной пациентки.
Задача 35
Диагноз: Беременность 37 нед. Положение плода косое, головное предлежание, 2 позиция. Полное предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез
Причины – атрофические и дистрофические изменения в эндометрии; также воспалительные процессы, оперативные вмешательства и многократные осложнённые роды
Классификация:
1 – центральное(вход в цервикальный канал со стороны матки полностью перекрыт плацентой), боковое(определяет часть плаценты, закрывающую вход в цервикальный канал, и находящиеся рядом с ней шероховатые плодные оболочки), краевое(определяет только шероховатые оболочки плода).
2 – полное, неполное, низкое.
3 - УЗИ на 4 степени;
4 - Также заднее и переднее предлежание
Ведущий метод диагностки – ультразвуковое исследование.
Тактика зависит от состояния матери, плода и характера предлежания. При отсутствии показаний к эстренному родоразрешению и недоношенной бер-ти консервативное лечение (спазмолитики(дротаверин, папаверин), бетамиметики(сальбутамол, фенотерол), профилактика плацентарной недостаточности(хофитол, актовегин)). При доношенной беременности или возникшем кровотечении (независимо от срока беременности) - кесарево сечение
Причины акушерских кровотечений во 2-й половине беременности: поздний выкидыш, отслойка плаценты, ее предлежание, разрыв матки по рубцу, кровотечение из сосудов плода