2. Экспрессивная речь и формы моторной афазии.

Экспрессивная речь – процесс высказывания с помощью языка – начинается с замысла (программы высказывания), затем проходит стадию внутренней речи, обладающей свернутым характером, и наконец переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания (в виде устной речи или письма).

Формы экспрессивной речи:

• Монологическая

• Диалогическая

• Групповая

• Автоматизированная (поговорки, ненормативная лексика, фразеологизмы)

• Рядовая (появление первого и второго стимула вызывает последующие: один, два….три, четыре, пять)

• Повторная

• Номинативная (называние чего-то)

Письменная речь может быть самостоятельной или под диктовку.

Формы моторной афазии:

1. Эфферентная моторная афазия.

Локализация: возникает при поражении зоны Брока или 44 поле по Бродману.

Центральный дефект – патологическая инертность раз возникших стереотипов, проявляющихся из-за нарушения смены иннервации, обеспечивающих своевременное переключение с одной серии артикуляторных движений на другую. Страдает плавное переключение с одной артикулемы на другую (би-ба-бо, би-би-би). Застреваем на первом движении и к другому перейти не можем. Речевой мелодики не происходит.

Клиническая картина: четко произносит звуки. Нарушение серийного произнесения звуков и слов, при сохранном произнесении отдельных звуков. Нарушение проссодики речи (нарушение ударений, ритмико-мелодической структуры, интонаций), речь становится скандированной. Нарушение конструкции фраз. Остаются только существительные, мало прилагательных, нет глаголов (сын, сын, мой сын…студент). Нарушается прежде всего коммуникативная сторона речи, все остальные ф-ии так или иначе затрагиваются. Нарушение письма, чтения (аграфия..). Кинетическая апраксия – предметное нарушение действия. Гипомимия снижение подвижности мускулатуры лица). Большое кол-во персевераций. Основной дефект переключение.

2. Динамическая афазия.

Локализация: кпереди от зоны Брока + дополнительная речевая зона Пенфилда.

Центральный дефект – нарушение активной продуктивной речи.

Центральный механизм – дефекты внутренней речи, нарушение речевой активности. Не может распланировать свою речь. Иногда не может даже предложение сказать, если предлагаем наглядную схему, то больной сможет сказать.

Клиническая картина: лексические нарушения, проявляются в трудностях актуализации глаголов, в сужении общего словарного запаса, нарушении динамики ассоциации в сторону замедленности. Множество агроматизмов в виде либо пропусков, местоимений, глаголов либо в избыточности. Употребление фраз-шаблонов, простых неразвернутых предложений. Употребление слов в именительном падеже (вместо родительного). Больной адинамичен, снижена инициатива, не стремится ничего выполнять. Общая скованность и замедленность движений. Гипомимия, уплощение эмоциональной сферы. Снижение интереса ко всему окружающему. Полное отсутствие спонтанной речи. Нет развертывания плана высказываний.

3.Афферентная моторная афазия.

Локализация: задние постцентральные отделы двигательного анализатора.

Центральный дефект – нарушение артикуляции

Центральный механизм - нарушение кинестетических ощущений

Клиническая картина: Артикулема. Звук слышит, а как извлекаются не понимает. Проба – произнесение оппозиционных согласных, произнесение сложных слов (рефрежиратор)