2. Современные представления о мозговых механизмах произвольных движений и действий.

Произвольные движения и действия – это целый набор двигательных актов, регулируемых различными уровнями (структурами) ЦНС и управляемых разного рода афферентными импульсами и ведущими афферентациями. Рассматривая движения и действия как сложную функциональную систему, состоящую из нескольких компонентов, А. Р. Лурия описал структуры мозга, обеспечивающие выделенные компоненты:

1. Лобные отделы мозга – аппарат, обеспечивающий формирование стойких намерений, определяющих сознательное поведение человека. Они поддерживают и регулируют общий тонус коры больших полушарий, обеспечивают создание, сохранение, выполнение программы действий и контроль над её протеканием. При поражении лобных долей, как правило, нет дефектов в исполнительном звене двигательного акта, но распадается программированная целенаправленная деятельность. Возникает регуляторная апраксия, проявляющаяся в том, что выполнение намеченной программы заменяется бесконтрольно всплывающими инертными стереотипами, больные не замечают своих ошибок, утрачивают контроль над результатами действий.

2. Третичные зоны второго блока мозга (зоны ТРО) участвуют в пространственной организации движений. При их поражении возникают нарушения в построении движений в пространстве - конструктивная апраксия (или пространственная апраксия). Больные не могут выполнить элементарные действия, требующие четких пространственных координат, но сохраняют сложные движения, не требующие таких координат (например, выстукивание ритма).

3. Постцентральные отделы коры больших полушарий мозга обеспечивают кинестетическую афферентацию движений. Только постоянное поступление кинестетических импульсов от двигательного аппарата обеспечивает сигналы о положении суставов и состоянии мышц, что приводит к четкой адресации эфферентных импульсов. При поражении возникают афферентный парез и афферентная апраксия.

4. Премоторные зоны коры больших полушарий обеспечивают организацию серии движений, денервацию уже выполненных звеньев двигательного акта, плавное переключение на последующие звенья.

5. Моторные зоны коры больших полушарий являются началом двигательного пирамидного пути и передают возбуждение к отдельным мышечным волокнам.

6. Стриопаллидарная система (подкорковые узлы) обеспечивает постоянное изменение тонуса мышц, регуляцию медленных плавных движений и поддержание позы.

7. Передние отделы мозолистого тела обеспечивают координацию движений обеих рук.

Таким образом, произвольные движения и действия человека представляют собой сложную функциональную систему, осуществляемую одновременной работой разных зон мозга, каждая из которых вносит свой вклад в построение движений. Поражение любой из этих зон приводит к нарушению нормальной организации двигательного акта.

Билет № 9

1. Роль подкорковых структур в мозговой организации высших психических функций.

Кора является высшим отделом мозга, поэтому играет основную роль в формировании и реализации ВПФ. Однако нельзя не учитывать и тот вклад, который вносит подкорковая область. Анатомически она является чрезвычайно сложной, составленной разными структурами мозга. Кроме того, подкорка многофункциональна, поскольку участвует в обеспечении:

• координации сложных двигательных актов;

• процессов ауторегуляции в организме (обмен веществ,иммунная, гормональная системы, биоритмические процессы и т.п.);

• бессознательных процессов психической деятельности.

В анатомическом плане к П. с. м. относят 

• зрительные бугры, 

• гипоталамус, 

• лимбическую систему,

• четверохолмие, 

• бледный шар и др. базальные нервные узлы.

Основные анатомические структуры подкорки образованы скоплением серого вещества в толще полушарий большого мозга и называются базальными ядрами. К ним относят

• хвостатое ядро,

• скорлупу,

• ограду

• миндалевидное тело.

Базальные ганглии обеспечивают регуляцию двигательных и вегетативных функций, участвуют в осуществлении интегративных процессов высшей нервной деятельности.

Среди других структур головного мозга базальные ганглии выделяются тем, что их активность прекращается во время сна. В этой связи высказываются предположения об их связи с сознанием.

Роль подкорки (экстрапирамидной системы) в осуществлении речевой и других ВПФ весьма значительна. Она ответственна за речевую микро- и макромоторику, и другие сложные двигательные координации. В ее функции входит также регуляция подсознательных и бессознательных психических процессов, о которых писал известный немецкий психиатр 3. Фрейд. Кроме того, в состав подкорки входит энергетический блок мозга, выделенный и описанный А. Р. Лурией, поэтому она участвует в активации коры мозга, поддерживая в ней необходимый тонус.

В продолговатом мозге, распространяясь на гипоталамус, серое вещество покрышки среднего мозга и варолиев мост, расположена ретикулярная, или называемая иначе сетевидная, формация. Она играет главную роль в корково-под-корковых взаимоотношениях. Она получает также импульсы из мозжечка, подкорковых ядер и лимбической системы, а следовательно, принимает участие в обеспечении поведенческих реакций в плане их эмоционального обеспечения и адаптации к различным жизненным ситуациям. Кроме того, ретикулярная формация принимает важнейшее участие в обеспечении мышечного тонуса, регулируя положения тела, в обеспечении сердечного ритма и дыхания. Еще более значимо то, что эта система оказывает возбуждающее воздействие на кору головного мозга, приводя ее в состояние активности.

На подкорковом уровне мозга расположены также таламус и гипоталамус, составляющие таламо-гипоталамический комплекс. Он предназначен для адаптации основных процессов внутренней среды организма к условиям внешнего мира. Иначе говоря, этот комплекс поддерживает гомеостаз — равновесие внутренней и внешних сред организма. К гипоталамусу плотно примыкает главная гормональная железа — гипофиз. Он также участвует непосредственно в регуляции деятельности вегетативной нервной системы (кровообращения, дыхания, обменных процессов и т.д.).

Мозжечок расположен над продолговатым мозгом. Основной функцией мозжечка является

• обеспечение точности целенаправленных движений,

• поддержание равновесия,

• координация взаимодействия мышц гонистов и антагонистов.

• координирование сложных речевых движений

Для выполнения этих задач мозжечок имеет разветвленные связи с самыми различными отделами мозга.

Ствол мозга включает:

• ножки мозга и четверохолмие,

• мост мозга,

• мозжечок

• продолговатый мозг.

Совместно с другими базальными ядрами структуры ствола мозга участвуют в осуществлении актов поддержания сердечного ритма, кровяного давления, пищеварения, дыхания, глотания, рвоты. Последние три функции имеют прямое отношение к речевой деятельности. Особенно серьезную проблему составляют нарушения глотания — дисфагия (апалический синдром), наиболее часто возникающая у больных с нарушением мозгового кровообращения. Помимо медицинской, таким больным необходима экстренная логопедическая помощь.

Из продолговатого мозга берут начало черепные нервы: IX пара — языко-глоточный нерв; X пара — блуждающий нерв; XI пара — добавочный нерв; XII пара— подъязычный нерв. Именно они имеют прямое отношение к иннервации органов речевого аппарата (рис. II).

Остальные черепные нервы расположены в других отделах ствола — ножках и мосте мозга: III пара (ядра глазодвигательного нерва) и IV пара (ядра блокового нерва) расположены в среднем мозге, представленном ножками мозга и четверохолмием. Ядра V пары — тройничный нерв, VI — отводящий нерв, VII ~ лицевой нерв, VIII — слуховой нерв — располагаются в Варолиевом мосте.

За исключением X пары (блуждающий нерв), все черепные нервы предназначены для иннервации области голова — шея. Благодаря черепным нервам голова имеет отдельную, мощную иннервацию.

Раздельная иннервация речевой мускулатуры и конечностей тела объясняет то, что при наличии грубых параличей и парезов речевых органов могут отсутствовать параличи или парезы конечностей, и наоборот. Этот факт важен в диагностическом отношении не только для врачей, но и для дефектологов и психологов, занимающихся восстановительной и коррекционной работой с больными (и детьми, и взрослыми).

Нарушения в базальных ядрах приводит к моторным дисфункциям, таким как замедленность движения, изменения мышечного тонуса, непроизвольные движения, тремор. Эти нарушения фиксируются при болезни Паркинсона и болезни Хантингтона.

• СДВГ

• Атимормия

• Атетоз

• ДЦП: повреждения базальных ядер во время второго и/или третьего триместра беременности

• Хорея (в том числе болезнь Хантингтона и ревматическая хорея)

• Дистонии

• Болезнь Фара

• Синдром иностранного акцента

• Ядерная желтуха

• Синдром Лёша — Нихена

• Большое депрессивное расстройство

• Обсессивно-компульсивное расстройство

• Другие тревожные расстройства

• Болезнь Паркинсона

• ПАНДАС (Педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией)

• Расстройство Туретта

• Поздняя дискинезия, вызванная хронической терапией нейролептиками

• Заикание

• Судорожная дисфония

• Болезнь Вильсона-Коновалова

• Блефароспазм