Дифференциальный диагноз

Первичный сифилисдифференцируют со следующими заболеваниями:

● эрозивный баланопостит;

● генитальный герпес;

● мягкий шанкр;

● шанкриформная пиодермия;

● острая язва Чапина-Липшютца;

● чесоточная эктима;

● кожный лейшманиоз;

● злокачественные новообразования;

● молниеносная гангрена половых органов;

● бартолинит;

● гонорейные, трихомонадные язвы и эрозии.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

♦ Обнаружение бледной трепонемы в клинических образцах при микроскопии в темном поле;

♦ РСК или РМП в количественной постановке;

♦ РИФ или РПГА, ИФА;

♦ определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.

Дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов проводятся по показаниям.

Ведение половых партнеров

Во время проведения лечения половая жизнь без использования презервативов не рекомендуется. Половых партнеров обследуют и проводят им специфическое или превентивное лечение.

Лечение первичного сифилиса

Рекомендуемые схемы:

Методика №1- амбулаторно

бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен)

2,4 млн ЕД в/м, на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 8 дней

или

бициллин-1

2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекций, курс лечения 11 дней

Методика №2- амбулаторно

бициллин-3

1,8 млн ЕД в/м, 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций

или

бициллин-5

1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций, курс лечения 15 дней.

Методика №3- амбулаторно или стационарно

прокаин-пенициллин

1,2 млн ЕД в/м ежедневно всего 10 инъекций, в течение 10 дней,

или

новокаиновая соль пенициллина

600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 10 дней.

Методика №4- стационарно

бензилпенициллина натриевая соль

1 млн. ЕД в/м через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.

Альтернативные схемы:

Методика №1- амбулаторно

доксициклин

100 мг 2 раза в сутки в течение 15 дней.

Методика №2- амбулаторно

тетрациклин

500 мг 4 раза в сутки в течение 15 дней.

Методика №3- стационарно

ампициллин или оксациллин

1,0 г в/м 4 раза в сутки в течение 14 дней.

Методика №4- амбулаторно

цефтриаксон

250 мг в/м один раз в сутки в течение 10 дней

Методика №5- амбулаторно

эритромицин

500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней.

При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействуют с костной тканью

Требования к результатам лечения

Добиться клинического излечения и негативации КСР (РМП). Кратность обследования - 1 раз в 3 месяца. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР (РМП) в течение 6 месяцев

Отсутствие эффекта лечения

Отсутствие уменьшения титра антител в микрореакции в 4 и более раза в течение года после окончания лечения расценивается как серорезистентность, на основании чего больному назначается дополнительный курс лечения (один из вышеперечисленных методов основного или альтернативного лечения по усмотрению врача). При соответствующем снижении титра антител, но отсутствии полной негативации, серологический контроль продолжается до 1,5 лет, после чего решается вопрос о назначении дополнительного лечения.

Вторичный и ранний скрытый сифилис

Вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражений внутренних органов.

Ранний скрытый сифилис характеризуется персистенцией инфекции в организме зараженного человека при отсутствии клинических проявлений. Заболевание диагностируется на основании позитивности серологических реакций.