Характеристика лечебных мероприятий

1. Преднизолон- 60-120 мг в день в зависимости от распространенности высыпаний и тяжести заболевания. Первоначально снижение дозы возможно на 1/4 - 1/3 от максимальной начальной дозы после достижения отчетливого терапевтического эффекта. Затем доза преднизолона постепенно снижается до поддерживающей 10-20 мг в сутки.

2. Метотрексат- 25-40 мг в/м 1 раз в 7 дней на курс 3-5 инъекций под контролем анализа крови или циклоспорин А из расчета 5 мг/кг массы тела до получения выраженного терапевтического эффекта.

3. Панангин- 2 т. 3 раза в день.

4. Ретаболил- 1мл 1 раз в месяц.

5. Анилиновые красителина очаги поражения.

Продолжительность стационарного лечения- 30-60 дней. Больные нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении.

Требования к результатам лечения

Устранение симптомов заболевания. Необходимо проведение адекватных терапевтических мероприятий для профилактики или коррекции осложнений, вызванных длительным приемом преднизолона; диета, богатая белками и витаминами с резким ограничением углеводов, жиров, поваренной соли, прием протекторов слизистой оболочки желудка.

ВРОЖДЕННЫЙ ИХТИОЗ

МКБ X пересмотра. Шифр L44

Определение

Врожденный ихтиоз- это гетерогенная группа состояний, общим признаком которых является патологическое ороговение, клинически проявляющееся утолщением рогового слоя эпидермиса, сухостью кожи, шелушением, при ряде состояний наблюдается воспалительная реакция, иногда с образованием пузырей.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ Сахар крови.

♦ Биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АсТ, АлТ, триглицериды, щелочная фосфатаза) в процессе лечения препаратами витамина А 1 раз в 2 недели.

Дополнительные методы исследования

♦ Гистологическое исследование кожи.

Консультации специалистов (по показаниям)

♦ Терапевт.

♦ Окулист.

Характеристика лечебных мероприятий

Лекарственные мероприятия

Лечение курсовое, длительное.

Препараты витамина А.

1. Неотигазон- 10-25 мг. Дозировка препарата тем ниже, чем выраженнее воспалительные изменения.

2. Аевит(комбинация ретинола ацетата и альфа-токоферола) в капсулах из расчета 300-600 тыс. ME для взрослых, для детей - из расчета 5-10 тыс. ME на 1 кг массы тела в сутки.

При появлении симптомов передозировки препаратов витамина А - чрезмерная сухость кожи и слизистых, выпадение волос, возможна временная отмена препаратов.

Гепатопротекторы

♦ Эссенциале форте - 2 капс. 3 раза в день.

♦ Поливитамины, включающие рибофлавин, никотиновую кислоту, витамин В6, аскорбиновую кислоту в профилактических дозах.

♦ Наружно смягчающие кремы, 2-5-10% мази с мочевиной, салициловой кислотой.

Продолжительность стационарного лечения- 20-35 дней.

Требования к результатам лечения

О достижении терапевтического эффекта проведенных курсов лечения свидетельствует уменьшение гиперемии, сухости кожи и стягивания тканей.

Больным необходимы постоянная диспансеризация; направление на МСЭ; трудоустройство.

ПСОРИАЗ

МКБ X пересмотра. Шифр L 40

Определение

Псориаз- хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся высыпанием на коже обильно шелушащихся папул.

Тяжёлая форма(прогрессирующая стадия, экссудативная форма, пустулезный псориаз, эритродермия).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

♦ Общий анализ крови.

♦ Общий анализ мочи.

♦ АсАТ, АлАТ.

♦ Триглицериды.

♦ Кровь на КСР.

При отклонении показателей от нормы исследования проводить через 10 дней.

Консультации специалистов(обязательные).

♦ Терапевт.

♦ Окулист (при назначении ПУВА-терапии).

Дополнительные исследования и консультации специалистов

проводятся по показаниям.

Характеристика лечебных мероприятий

Десенсибилизирующие средства

1. Раствор тиосульфата натрия 30%- 10,0 мл в/в в количестве 10-15 вливаний.

2. Раствор глюконата кальция10% - 10,0 мл в/в на курс 10-12 инъекций.

3. Гемодез- 400,0 мл в/в капельно через день, № 2-4.

Антигистамшные препараты (по выбору)

1. Диазолин- 0,1г 3 раза в день.

2. Супрастин- 0,025 г 2 раза в день или тавегил - 0,025 г 2 раза в день в течение 10-14 дней (чередовать).

3. Кетотифенпо 1 т. 2 раза в день.

Гепатопротекторы

1. Эссенциале- 2 капс. 3 раза в день в течение 1 месяца или 5мл в/в с аутокровью на курс 10-15 инъекций.

Преформированные физические факторы

1. ПУВА-терапия с фотосенсибилизатором (аммифурин) на курс лечения 20-30 сеансов.

2. Неотигазон в сочетании с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия), на курс лечения 20-25 процедур.

● Распространенный псориаз - неотигазон в дозе 10-25 мг в сутки

● Эритродермия-неотигазон в дозе 10-30 мг в сутки

● Пустулезный псориаз-неотигазон 10-15 мг в сутки

3. Циклоспорин А - 5 мг/кг массы тела в течение 1 месяца.

4. Метотрексат - 20-30 мг в/м 1 раз в неделю, на курс 3-5 инъекций.

Неотигазон, метотрексат, циклоспорин-А вместе назначать не рекомендуется из-за токсичности.

Мазевая терапияв прогрессирующей стадии - 1 -2% салициловая мазь.

На волосистую часть головы - лосьоны с кортикостероидами, дипросалик, белосалик, элоком - 1 раз в день.

Продолжительность стационарного лечения- 30-45 дней.