Стратегические вмешательства

Стратегический консультант придерживается в работе следующей установленной схе­мы: понимание динамики взаимоотношений клиента, определение источников кон­фликта, планирование стратегии с целью изменения. Сильные стороны этого подхо­да, однако, кроются не в теоретических инновациях, а в творческих, часто даже ради­кальных предписаниях к изменениям.

Большинство практиков, использующих в работе краткосрочный, стратегический подход, согласны со следующими положениями (Gentler, 1991):

1) консультант должен играть достаточно активную и директивную роль;

2) для того чтобы консультирование было эффективным, не нужно много времени;

3) для понимания проблем клиента важен анализ семейных и индивидуальных ком­муникативных паттернов;

4) проводимые вмешательства ориентированы на действие, в то время как роль ин-сайта игнорируется;

5) техники и приемы подбираются индивидуально для каждого клиента, в зависимо­сти от его личных особенностей и имеющейся ситуации;

6) если ни одна стратегия не оказывается эффективной, следует попробовать что-нибудь еще.

Стратегические приемы часто бывают провокационны. Они учат нас быть такими, какими нам много лет запрещали быть: активными, директивными, контролирующи­ми и таинственными. Консультант, как эксперт, берет на себя ответственность за кон­струирование эффективных вмешательств. Чтобы заставить клиента по-другому реа­гировать на ситуации, с которыми он постоянно сталкивается, консультант должен

Глана 6. ПОДХОДЫ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ДЕЙСТВИЕ Q 161

иметь творческие способности, навыки убеждения, мотивирования и оказания влия­ния, так же как и чувство юмора (Haley, 1984; Madanes, 1990). Далее мы предлагаем обзор нескольких необычных, гибких и в то же время простых стратегий.

«Притворство» — стратегия, которую Маданес (Madanes, 1984) предпочитает ис­пользовать в работе с детьми, имеющими деструктивные симптомы, раздражающие их родителей. После того как ребенка намеренно просят воспроизводить свои симпто­мы, они утрачивают свою контролирующую способность. Другие формы директив­ных вмешательств включают в себя изменение расстановки сил в семье, изменения привычных стилей взаимодействия между членами семьи и постановку парадоксаль­ных задач: консультант дает клиенту инструкцию, которую, как он надеется, тот нару­шит. Например, клиентам, которые хотели сбросить лишние 5 фунтов веса, Милтон Эриксон давал инструкцию успеть набрать еще 5 фунтов до следующей сессии. Если им удавалось это выполнить, то это говорило об их потенциальной способности дер­жать свой вес под контролем — увеличивать и, следовательно, уменьшать его по свое­му желанию. Однако, что более вероятно, посчитав Эрискона сумасшедшим, клиенты намеренно не выполняли его инструкцию и начинали терять лишний вес, тем самым вступая на путь исцеления.

Ряд других краткосрочных стратегических вмешательств, например мвтафориче-ские указания, изменение расстановки сил и рефрейминг, будут описываться в главе, посвященной семейному и брачному консультированию. Направленность на действие в стратегическом подходе уже очевидна: консультанты стремятся оказать радикаль­ное влияние на жизнь клиента, разрушив существующие у него поведенческие пат­терны. Поскольку стратегическое консультирование — это интуитивный и творческий процесс, то требуется солидный клинический опыт и длительная супервизия перед тем, как этот подход можно будет использовать безопасным и эффективным образом. Более всего этот подход эффективен в работе со сложными семейными системами и индивидуальными клиентами, привыкшими к неадаптивному поведению.

Важно отметить, что система медицинского страхования оказывает сильное влия­ние на все консультирование и приводит к тому, что консультанты, каких бы теорети­ческих принципов они ни придерживались, ищут новые, творческие способы, которые помогли бы им сократить сроки оказания помощи. Многие инсайт-ориентированные теории, описанные в предыдущей главе, стали краткосрочными, это относится и к те­ориям, основанным на психоаналитическом и других долгосрочных методах (Davan-loo, 1978; Mann, 1973; Sifeneo, 1992). Некоторые теоретики, ориентируясь на имею­щий спрос, даже создали такие модели лечения, которые предполагают возможность выполнить всю работу лишь за одну сессию (В1оощ, 1997; Talmon, 1990). Другие тео­ретики попытались сохранить сущность консультирования, которое должно быть ори­ентировано на глубинную работу и на построение отношений, изменив лишь контекст, сделав его более практичным и краткосрочным (Ecker, Hulley, 1996).