Дуоденальное зондирование

I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациент)' ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

Обеспечивается право пациента на информа­цию.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (в среднем — около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка

После попадания зонда в субкардиальный отдел желудка пациент должен будет изменить положение.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

Положение, необходимое для заглатывание зонда в желудок

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента

Обеспечивается инфекционная безопасность.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец (зонд должен находиться в морозильнике в течение 1,5 ч до введения).

Уменьшается рвотный рефлекс, облегчается* возможность проведения процедуры.

II. Выполнение процедуры

6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й).

Исключается сворачивание зонда. Обеспечивается продвижение зонда по пи­щеводу :

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета — олива находится в желудке; если нет — подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

Если жидкость не поступает в шприц, значит зон «свернулся» в пищеводе. Попадание зонда в желудок - необходимое условие про­должения процедуры. !

8. Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положе­нии пациент продолжает заглатывать зонд до 7-Й-8-Й метки. Продолжительность заглатывания 40 мин. - 1 час.

В таком положении облегчается продвиже* ние зонда к привратнику, а затем в двенадца- 1 типсрстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что он часто сворачивается в желудке, что в конеч­ном счете удлиняет исследование.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку. Примечание; штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки

Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка

10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20-30 мин посту­пает 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки). Примечание. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не со­провождается никаки.ии звуковыми явлениями; если зонд все ще в желудке — при введении воздуха отме­чаются характерные клокочущие звуки

Цвет порций А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной.

11. После получения порции А ввести с помощью шпри­ца Жанэ стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния или 30-40 мл 10 % спиртового раствора сорбита или желчегонного средства гормо­нальной природы, например холецистокинин - 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

Побочное действие сульфата магния (в дан­ном случае) - послабляющий эффект. Обеспечивается опорожнение желчного пу­зыря и получение порции В

12.Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В - пузырная желчь. Про­должительность получения порции В: за 20-30 мин. — 30-60 мл желчи (4-6 пробирок). Примечание: Для своевременного выявления порции ВиС внимательно наблюдать за цветом желчи при получе­нии порции В: при появлении жидкости светлого цвета — переместить зонд в пробирку С

Цвет пузырной желчи коричневый или олив­ковый, а при застое желчи — темно-зеленый.

13. Переместить зонд в следующую пробирку для полу­чения порции С - печеночной порции. Продолжитель­ность получения порции С: за 20-30 мин — 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).

Цвет печеночной желчи более светлый, золотисто-желтый.

Ш. Завершение процедуры

14. Извлечь зонд медленными поступательными движе­ниями, протирая его салфеткой.

Обеспечивается механическое очищение зонда.

15. Погрузить зонд в раствор дезинфектанта

Обеспечивается инфекционная безопасность.

16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Обеспечивается инфекционная безопасность

17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

Обеспечивается достоверность полученной информации