- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1
- •Цель занятия:
- •Мотивационная характеристика:
- •Оснащение занятий:
- •Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Происхождение профессиональной этики
- •Профессионализм как нравственная черта личности
- •Виды профессионально этики
- •Краткая история формирования основных этических учений в медицине и биомедицинской этики
- •Краткая история медицинской этики в России
- •Глава 2
- •Теоретические основы биомедицинской этики.
- •Основные этические теории и принципы
- •Биомедицинской этики
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Основные этические теории
- •Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений
- •Модель технического типа
- •Модель сакрального типа
- •Модель коллегиального типа
- •Модель контрактного типа или договорная модель
- •Глава 3
- •Основные правила биомедицинской этики.
- •Права и моральные обязательства врачей.
- •Права пациентов
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Правило конфиденциальности (врачебная тайна)
- •Глава 4 этические правила взаимоотношений медицинских работников
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Определение понятия врачебная ошибка и ее виды
- •Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
- •I. Требования и этические нормы
- •II. Управление коллективом.
- •III. Этика бизнеса и деловых отношений.
- •Глава 5 этико-правовое регулирование биомедицинских исследований на человеке и на животных
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы.
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •История биомедицинских экспериментов на человеке и животных
- •Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований на человеке
- •Этические проблемы, связанные с проведением экспериментов на животных
- •Глава 6 смерть и умирание. Эвтаназия. Моральные проблемы в трансплантологии
- •I.Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы.
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Правовые аспекты эвтаназии
- •Моральные проблемы трансплантологии
- •Глава 7 медицинские вмешательства в репродукцию человека. Моральные проблемы медицинской генетики
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV.Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Морально-этические проблемы искусственного аборта
- •Краткая история проблемы искусственного аборта
- •Либеральная, консервативная позиции и умеренных подход к проблеме искусственного аборта
- •Этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий
- •Суррогатное материнство
- •Моральные проблемы медицинской генетики. Медико-генетическая информация: моральные проблемы получения и использования
- •Программа «Геном человека»
- •Этические, правовые и социальные аспекты проекта «Геном Человека»
- •Глава 8 этика в психиатрии и психотерапии
- •I. Цель занятия:
- •II.Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Недобровольная госпитализация психических больных
- •Принцип «не навреди» в психиатрии
- •О злоупотреблениях в психиатрии
- •Защита конфиденциальности психически больных
- •Глава 9 спид: морально-этические проблемы
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •«Спидофобия» и требования медицинской этики
- •Тестирование и скрининг на вич в контексте принципа уважения автономии пациента
- •Глава 10 моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Проблемы распределения ресурсов на микроуровне
- •Проблемы распределения ресурсов на макроуровне
- •Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: «конвенция о правах человека и биомедицине» (ets n 164)
- •Глава I. Общие положения
- •Глава II. Согласие
- •Глава III. Частная жизнь и право на информацию
- •Глава IV. Геном человека
- •Глава V. Научные исследования
- •Глава VI. Изъятие органов и тканей у живых доноров в целях трансплантации
- •Глава VII. Запрет на извлечение финансовой выгоды и возможное использование отдельных частей тела человека
- •Глава VIII. Нарушение положений конвенции
- •Глава IX. Связь настоящей конвенции с другими положениями
- •Глава X. Публичное обсуждение
- •Глава XI. Толкование и выполнение положений конвенции
- •Глава XII. Протоколы
- •Глава XIII. Поправки к конвенции
- •Глава XIV. Заключительные положения
- •Кодекс профессиональной этики психиатра
- •19 Апреля 1994 года
- •1. Главной целью профессиональной деятельности психиатра является оказание психиатрической помощи всякому, нуждающемуся в ней, а также содействие укреплению и защите психического здоровья населения.
- •2. Профессиональная компетентность психиатра — его специальные знания и искусство врачевания — является необходимым условием психиатрической деятельности.
- •3. Психиатр не вправе нарушать древнюю этическую заповедь врача: "Прежде всего, не вредить!".
- •4. Всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением врача несовместимо с профессиональной этикой.
- •5. Моральная обязанность психиатра — уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство. Заботиться о соблюдении его прав и законных интересов.
- •6. Психиатр должен стремиться к установлению с пациентом "терапевтического сотрудничества", основанного на взаимном согласии, доверии, правдивости и взаимной ответственности.
- •7. Психиатр должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации.
- •10. Моральное право и долг психиатра — отстаивать свою профессиональную независимость.
- •Нюрнберский кодекс
- •Гавайская декларация
- •Хельсинская декларация
- •Дополнительные принципы проведения медицинских исследований, сочетающихся с медицинской помощью
- •Кодекс врачебной этики
- •I. Врач и общество
- •II. Врач и пациент
- •III. Коллегиальность врачей
- •IV. Врачебная тайна
- •V. Научные исследования и биомедицинские испытания
- •VI. Помощь больным в терминальном состоянии
- •VII. Трансплантация, репродукция, геном человека
- •VIII. Информация и реклама
- •IX. Врачебные справки
- •Ситуационные задачи
- •Список рекомендуемой литературы
Глава 8 этика в психиатрии и психотерапии
I. Цель занятия:
1. Разобрать понятие «проблемной ситуации» в психиатрии.
2. История формирования правовой защиты душевнобольных.
3. Ознакомиться с основными правовыми аспектами оказания психиатрической помощи.
4. Усвоить основные критерии недобровольного помещения больного в психиатрический стационар.
5. Рассмотреть морально-этические аспекты Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 1993 года.
II.Мотивационная характеристика темы:
Психиатрия, возникшая как наука в конце 18 века, заставила по новому посмотреть на душевнобольных. В это время врачи начали выступать против мер жестокости по отношению к беспокойным больным. Однако предрассудки в отношении душевных расстройств живы до сих пор. Значительное время сохранялось суждение о необходимости полной изоляции таких больных от общества, и даже физического уничтожения недееспособных. Нередко психиатрический стационар использовался с целью изолирования здоровых, людей неугодных власти, обществу и пр. все это привело к необходимости правовой регуляции оказания психиатрической помощи. Особенно остро стоит проблема недобровольного помещения в психиатрический стационар.
III. Оснащение занятий:
Настоящая рекомендация.
Задачи по теме занятия.
IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
1. В древности психическое расстройство считали:
а) Проклятьем бога
б) Порождением дьявола
в) Результат заболевания мозга
2. В средние века душевнобольные содержались:
а) В монастырях
б) В специальных лечебницах
в) В тюрьмах
3. В чем заключается особенность оказания психиатрической помощи?
а) некомпетентность ряда пациентов
б) неадекватное поведение некоторых пациентов
в) возможность недобровольного обследования и лечения.
4. Специфика врачебной тайны в психиатрии зависит:
а) От невозможности некоторых пациентов ясно выразить свою волю
б) От использования при лечении групповой психотерапии
в) Возможность получения информации во внеслужебной обстановке
г) Риск дискриминации по факту заболевания
5. Вправе ли работодатель при приеме на работу требовать справку о психическом здоровье?
а) Да
б) Нет
в) Только при приема на отдельные виды работ
6. Насколько оправдано, с этической точки зрения, использование лечебных процедур, связанных с болью для наказания больных:
а) Оправдано
б) Не оправдано
в) Оправдано, если другие методы безрезультатны
7. Фиксация возбужденных больных используется:
а) Для облегчения обследования и проведения лечения
б) Для наказания
в) Для обеспечения безопасности самого больного и окружающих его людей
8. Какие цели недобровольного помещения в психиатрический стационар считаются обоснованными:
а) С целью лечения недееспособных больных
б) С целью обследования и лечения социально опасных людей
в) Обследование и лечение пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями
9. В чем заключается явление «злоупотребление психиатрией»?
а) Использование в корыстных целях сведений, полученных от больных
б) Отсутствие правовой защиты профессиональной независимости психиатра
10. Какие этические проблемы стоят перед современной психиатрией?
а) Специфика врачебной тайны в психиатрии
б) Возможность оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке
в) Специфика получения добровольного информированного согласия от душевнобольных
Эталоны ответов: 1-а, б; 2-а, в; 3-а, б, в; 4-в, г; 5-в; 6-б; 7-в; 8-а, б, в; 9-а; 10-а,б,в.
Этимология слова «психиатрия» (от греч. «psuche» - душа, «Iatros» - врач) адекватно отражает главную цель профессиональной деятельности психиатра – врачевание психических расстройств, компетентную и умелую помощь, прежде всего, душевнобольным людям, но и также человеку, нуждающемуся в такой помощи. Из всех медицинских дисциплин психиатрия в наибольшей степени имеет дело с человеком в целом, с учетом его биологической, психической, духовной и социальной составляющих.
Отношение к помешанным больным людям начинает устанавливаться почти одновременно во Франции и в Англии в самом конце ХVIII в. Главная заслуга в том, что «сумасшедшие были подняты до достоинства больных», принадлежит французскому врачу Филиппу Пинелю, который в 1793 г. буквально снял цепи с душевнобольных в парижской государственной больнице Бисетр. Его реформа психиатрии сразу же оказалась апофеозом врачебного патернализма. Пинель прямо сравнивает своих пациентов с детьми, а созданный им тип психиатрической больницы – с семьей. Патернализм Пинеля – это не только этическая позиция, но и суть его терапевтического метода, так называемого «нравственного лечения», в применении которого исключительная роль принадлежит врачу – его нравственному и физическому совершенству. Своих пациентов Пинель «учит свободе» и даже «принуждает к свободе». Идея «принуждения к свободе» сочетается у него с допустимостью в отношении некоторых больных (тех, кто «одержим слепой яростью») разумных мер стеснения при помощи «камзола» (смирительной рубашки) и временной изоляции.
Спустя 50 лет английский врач Джон Конолли углубляет собственно этический аспект врачебного метода Пинеля и предлагает исключить в отношении душевнобольных любые меры стеснения. Спор вокруг предложенной Конолли системы («Никакого стеснения») стал общеевропейским. Этот исторический спор оказался глубоко символичным, чреватым существенными последствиями, однако основы доктрины врачебного патернализма им никак не были затронуты.
Предвестником кризиса врачебного патернализма в психиатрии в западных странах стал кризис психиатрических больниц, начавшийся в 50-е годы ХХ В. В 1955 г. комитет экспертов ВОЗ высказался за необходимость расширения лечения психически больных без изоляции от общества. В 60-70 –е годы в психиатрии США активно проводится новая политика – политика «деинституционализации» психических больных, то есть отказа от принудительного содержания их в психиатрических больницах. Основная причина нововведений заключалась в широком применении к тому времени психотропных средств, в результате чего в психиатрических больницах стали скапливаться больные, которых в силу сложившихся традиций не выписывали из больницы, но которые, по сути дела, уже не нуждались в стационарном лечении. Старые психиатрические больницы критиковались за их огромные размеры, за удаленность от мест постоянного проживания большинства пациентов, но в особенности за общую направленность деятельности, ориентированной больше на призрение и опеку, чем на лечение и реабилитацию больных. Ярким эпизодом в достаточно широком движении за защиту прав психически больных стал знаменитый фильм М Формана «Пролетая над гнездом кукушки».
В 60-е годы в Европе, а затем и в Америке вокруг психиатрии развертывались, драматические события, тоже по-своему предвосхитившие некоторые сюжеты концепции биоэтики. Речь идет о движениях антипсихиатров, утверждавших, что «психических болезней» не существует, а имеют место «макросоциальные кризисные ситуации»; что психиатрический диагноз (в основном имелся в виду диагноз «шизофрения») – это «социальный ярлык»; что психически больных нет, а есть лишь «анормальные индивиды», которых общество с помощью психиатров изолирует; что психиатрия – не наука, что психиатры – не врачи, а «полицейские в белых халатах».
В практической программе антиписхиатров акцент ставится на устранения любых «иерархически-репрессивных» черт жизни больниц, обучение персонала «новым ролям», а больных – новому пониманию «своего кризиса». Реальные антипсихиатрические эксперименты (в Великобритании, ФРГ и других странах) прежде всего, разрушали институциональный порядок психиатрических больниц, отменяли использование психотропных, седативных средств. Некоторые антипсихиатры не считали необходимым препятствовать человеку даже в его стремлении к самоубийству.
Идеологи антипсихиатрии называли инициированное ими движение «третьей революцией в психиатрии», считая первой движение против «процессов ведьм», а второй – «реформу Пинеля». Антигоспитальное и антипсихиатрическое движения стали предтечей действительно радикальных изменений в психиатрии в 70-80 –е годы, когда социальный контекст оказания психиатрической помощи стал в основном определяться идеей защиты гражданских прав душевнобольных. В нашей стране эти изменения прежде своего нашли отражение, во-первых, в Федеральном Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и, во-вторых, в «Кодексе профессиональной этики психиатров» (принят Российским обществом психиатров в 1994 г.).