- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1
- •Цель занятия:
- •Мотивационная характеристика:
- •Оснащение занятий:
- •Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Происхождение профессиональной этики
- •Профессионализм как нравственная черта личности
- •Виды профессионально этики
- •Краткая история формирования основных этических учений в медицине и биомедицинской этики
- •Краткая история медицинской этики в России
- •Глава 2
- •Теоретические основы биомедицинской этики.
- •Основные этические теории и принципы
- •Биомедицинской этики
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Основные этические теории
- •Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений
- •Модель технического типа
- •Модель сакрального типа
- •Модель коллегиального типа
- •Модель контрактного типа или договорная модель
- •Глава 3
- •Основные правила биомедицинской этики.
- •Права и моральные обязательства врачей.
- •Права пациентов
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Правило конфиденциальности (врачебная тайна)
- •Глава 4 этические правила взаимоотношений медицинских работников
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Определение понятия врачебная ошибка и ее виды
- •Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
- •I. Требования и этические нормы
- •II. Управление коллективом.
- •III. Этика бизнеса и деловых отношений.
- •Глава 5 этико-правовое регулирование биомедицинских исследований на человеке и на животных
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы.
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •История биомедицинских экспериментов на человеке и животных
- •Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований на человеке
- •Этические проблемы, связанные с проведением экспериментов на животных
- •Глава 6 смерть и умирание. Эвтаназия. Моральные проблемы в трансплантологии
- •I.Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы.
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Правовые аспекты эвтаназии
- •Моральные проблемы трансплантологии
- •Глава 7 медицинские вмешательства в репродукцию человека. Моральные проблемы медицинской генетики
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV.Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Морально-этические проблемы искусственного аборта
- •Краткая история проблемы искусственного аборта
- •Либеральная, консервативная позиции и умеренных подход к проблеме искусственного аборта
- •Этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий
- •Суррогатное материнство
- •Моральные проблемы медицинской генетики. Медико-генетическая информация: моральные проблемы получения и использования
- •Программа «Геном человека»
- •Этические, правовые и социальные аспекты проекта «Геном Человека»
- •Глава 8 этика в психиатрии и психотерапии
- •I. Цель занятия:
- •II.Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Недобровольная госпитализация психических больных
- •Принцип «не навреди» в психиатрии
- •О злоупотреблениях в психиатрии
- •Защита конфиденциальности психически больных
- •Глава 9 спид: морально-этические проблемы
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •«Спидофобия» и требования медицинской этики
- •Тестирование и скрининг на вич в контексте принципа уважения автономии пациента
- •Глава 10 моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения
- •I. Цель занятия:
- •II. Мотивационная характеристика темы:
- •III. Оснащение занятий:
- •IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:
- •Проблемы распределения ресурсов на микроуровне
- •Проблемы распределения ресурсов на макроуровне
- •Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: «конвенция о правах человека и биомедицине» (ets n 164)
- •Глава I. Общие положения
- •Глава II. Согласие
- •Глава III. Частная жизнь и право на информацию
- •Глава IV. Геном человека
- •Глава V. Научные исследования
- •Глава VI. Изъятие органов и тканей у живых доноров в целях трансплантации
- •Глава VII. Запрет на извлечение финансовой выгоды и возможное использование отдельных частей тела человека
- •Глава VIII. Нарушение положений конвенции
- •Глава IX. Связь настоящей конвенции с другими положениями
- •Глава X. Публичное обсуждение
- •Глава XI. Толкование и выполнение положений конвенции
- •Глава XII. Протоколы
- •Глава XIII. Поправки к конвенции
- •Глава XIV. Заключительные положения
- •Кодекс профессиональной этики психиатра
- •19 Апреля 1994 года
- •1. Главной целью профессиональной деятельности психиатра является оказание психиатрической помощи всякому, нуждающемуся в ней, а также содействие укреплению и защите психического здоровья населения.
- •2. Профессиональная компетентность психиатра — его специальные знания и искусство врачевания — является необходимым условием психиатрической деятельности.
- •3. Психиатр не вправе нарушать древнюю этическую заповедь врача: "Прежде всего, не вредить!".
- •4. Всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением врача несовместимо с профессиональной этикой.
- •5. Моральная обязанность психиатра — уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство. Заботиться о соблюдении его прав и законных интересов.
- •6. Психиатр должен стремиться к установлению с пациентом "терапевтического сотрудничества", основанного на взаимном согласии, доверии, правдивости и взаимной ответственности.
- •7. Психиатр должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации.
- •10. Моральное право и долг психиатра — отстаивать свою профессиональную независимость.
- •Нюрнберский кодекс
- •Гавайская декларация
- •Хельсинская декларация
- •Дополнительные принципы проведения медицинских исследований, сочетающихся с медицинской помощью
- •Кодекс врачебной этики
- •I. Врач и общество
- •II. Врач и пациент
- •III. Коллегиальность врачей
- •IV. Врачебная тайна
- •V. Научные исследования и биомедицинские испытания
- •VI. Помощь больным в терминальном состоянии
- •VII. Трансплантация, репродукция, геном человека
- •VIII. Информация и реклама
- •IX. Врачебные справки
- •Ситуационные задачи
- •Список рекомендуемой литературы
Модель коллегиального типа
В модели технического типа врач превращается в водопроводчика, лишенного каких-либо моральных качеств. В модели сакрального типа моральный авторитет врача оказывает такое влияние на пациента, что подавляет его свободу и достоинство. Пытаясь более адекватно определить отношение «врач — пациент», сохранив фундаментальные ценности и обязанности, некоторые этики говорят о том, что врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящихся к общей цели — к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Врач — это друг больного. Именно в модели коллегиального типа доверие играет решающую роль. Когда два человека или две группы людей действительно отстаивают общие цели, их доверие оправдано, и модель коллегиального типа адекватна. Таков солидарный способ взаимодействия соратников. Здесь налицо равенство и в достоинстве, и уважении, и в мире содействия, что не было присуще предыдущим моделям.
Однако социальный реализм вынуждает нас задать непростой вопрос: существует ли на деле какая-то реальная почва для взаимодействия, для общих целей и интересов, что и позволило бы использовать модель неуправляемого сообщества коллег в отношениях «врач — пациент»?
Какие-то признаки сообщества, движимого реальными общими интересами, возникли в радикальном движении в защиту здоровья в бесплатных клиниках, но все же надо констатировать, что этнические, классовые, экономические и ценностные различия между людьми превращают принцип общих интересов, необходимых для модели коллегиального типа, в пустую мечту. Необходимо создать модель, в большей мере соответствующую условиям и допускающую равенство между пациентом и врачом в сфере морали, не принимая утопическую посылку коллегиальности.
Модель контрактного типа или договорная модель
Модель социальных отношений, которая соответствует реальным условиям, — это модель, основанная на контракте или соглашении. В понятие контракта не следует вкладывать юридического смысла. Его следует трактовать скорее символически как традиционный или брачный обет. В нем два индивида или две группы людей действуют на основе взаимных обязательств и ожидающейся взаимной выгоды. Но обязанности и выгода, даже если они выражены несколько туманно, имеют свои границы. Основные принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обещаний и справедливости необходимы для модели контрактного типа. Ее предпосылкой служат доверие, даже когда видно, что полной взаимности интересов нет. Социальная поддержка связана с легитимизацией данного взаимодействия и обеспечивает его осуществление в случае нарушения договора. Однако считается, что в большинстве случаев принятые обязательства будут неукоснительно соблюдаться.
Лишь в модели контрактного типа может существовать подлинное разделение морального авторитета и ответственности. Она позволяет избежать отказа от морали со стороны врача, что характерно для модели технического типа, и отказа от морали со стороны пациента, что характерно для модели сакрального типа. Она позволяет избежать ложного и неконтролируемого равенства в модели коллегиального типа. В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Если же врач не сможет жить в согласии со своей совестью, вступив в такие отношения, то контракт или расторгается, или не заключается. Это означает, что необходимо провести более глубокое обсуждение моральных оснований, на которых видятся решения медицинских проблем до того или по мере того, как эти решения будут приниматься.
В модели контрактного типа у пациента есть законные основания верить, что, поскольку исходная система ценностей, используемая при принятии медицинских решений, коренится в системе ценностей самого пациента, множество разных решений, которые врач должен принимать ежедневно при оказании помощи пациентам, будет осуществляться в соответствии с ценностными ориентациями больного.
Кроме того, в модели контрактного типа решения принимаются так, что сохраняется уверенность в то, что и пациент, и врач морально чистоплотны. В контексте контрактных отношений на индивидуальном уровне контроль пациента за принятием решений обеспечивается без обязательного участия больного в выработке каждого тривиального решения. Подобным же образом на социальном уровне осуществляется контроль общины в сфере здравоохранения. Сообществу непрофессионалов предоставляется (и следует предоставить) статус субъекта, вступающего в контрактные отношения. Решения, таким образом, принимаются сообществом непрофессионалов, однако повседневные медицинские решения могут приниматься медицинскими работниками на основе доверия. Если же доверие утрачивается, то расторгается и контракт.
Медицинская этика в эпоху биологической и социальной революций рассматривает громадное количество новых и трудных моральных проблем: искусственное оплодотворение, нейрохирургия, «пилюли счастья», смерть мозга и использование медицинской технологии в военных целях. Однако повседневные кризисные ситуации в моральном плане могут и не быть столь неординарными. Является ли медицинская проблема неординарной или же она не более сложна, чем обычная задачка по физике, и в том, и в другом случае решающую роль в ней будет играть дух моральной ответственности, который зависит от выбора соответствующей модели моральных отношений между сообществами профессионалов и непрофессионалов. Это и есть подлинное основание для медицинской этики в эпоху революционных преобразований.
Контрольные вопросы для проверки конечного уровня знаний студентов:
Какие модели моральной медицины существуют в современном обществе?
а) Модель Парацельса
б) Модель сакрального типа.
в) Модель коллегиального типа.
г) Модель контрактного типа.
д) Модель «технического» типа.
е) Модель Пифагора
ж) Модель Платона
Что подразумевает термин «деонтология»?
а) Свод правил
б) Должное поведение
г) Правильное лечение
д) Права пациента
Человек всегда должен полагаться на безошибочность машины?
а) Без сомнений
б) Необходимо иногда проверять ее действия
в) В любом случае врач должен анализировать и сравнивать, никогда не забывая о пациенте
г) Врач должен полагаться только на свои знания и интуицию
Какие организации занимаются разрешением противоречий в области биомедицины?
а) Думские комитеты
б) Этические комитеты
в) Министерство здравоохранения
г) Облздрав
Что относится к основным моральным нормам биоэтики?
а) Уважение прав и достоинства человека
б) Соблюдение врачебной тайны
в) Решение проблем больного
г) Успешное излечение пациента
Какая опасность заключается в дальнейшем развитии прогностической медицины?
а) Это мощный рычаг контроля и власти
б) Безличность
в) Бессубьектность
Основной моральный принцип модели сакрального типа?
а) Говорить правду и исполнять желания пациента
б) Соблюдать справедливость
в) Уважать человеческое достоинство
г) Не навредить
«Клятва российского врача» в своей основе содержит:
а) Принцип «делай благо!»
б) Принцип «не навреди!»
в) Принцип соблюдения долга
г) Принцип уважения прав и достоинств человека
Что является основным недостатком модели сакрального типа?
а) Выполнение всех процедур контролируется договором
б) Врач связан обязательствами перед работодателем
в) выполнение этических принципов зависит от врача
В какой модели доверие ставится на первое место?
а) Модель Гиппократа
б) Деонтологическая модель
в) Модель Парацельса
г) Техническая модель
д) Коллегиальная модель
Эталоны ответов:1-б, в, г, д; 2-б; 3-в; 4-б; 5-а; 6-а; 7-г; 8-б; 9-в; 10-д.