Возраст 13 лет (внеплановый)

1 ЭТАП - доврачебный проводится медицинской сестрой образовательного учреждения или по месту жительства на основании скрининг-программы базовой.

- Анкетный тест

- Антропометрия

Оценка состояния:

- осанки

- стопы (плантограмма)

- остроты зрения

- остроты слуха

- динамометрии

- измерение АД мм рт. ст., ЭКГ

Лабораторное обследование:

- определение в моче глюкозы

- Анализы крови, кала, мочи

2 Этап - осмотр педиатром

3 Этап - осмотр специалистами:

эндокринолог

хирург

ортопед

офтальмолог

отоларинголог

невролог

гинеколог

уролог

стоматолог

педагог, психолог

др. специалисты по показаниям

Заключительный диагноз (в т.ч. основной, сопутствующие заболевания).

- Оценка физического развития.

- Оценка физической подготовленности.

- Оценка нервно-психического здоровья

- Группа здоровья

- Медицинская группа для занятий физической культурой

Рекомендации по дальнейшему наблюдению н лечению ребенка.

Возраста 14 - 17 лет (плановые)

1 ЭТАП - доврачебный проводится медицинской сестрой образовательного учреждения или по месту жительства на основании скрининг-программы базовой.

- Анкетный тест

- Антропометрия

Оценка состояния:

- осанки

- стопы (плантограмма)

- остроты зрения

- остроты слуха

- динамометрии

- измерение АД мм рт. ст., ЭКГ

- Флюорография с 15 лет 1 раз в 2 года.

Лабораторное обследование:

- определение в моче глюкозы

- Анализы крови, кала, мочи.

2 Этап - осмотр педиатром

3 Этап - осмотр специалистами:

эндокринолог

хирург

ортопед

офтальмолог

отоларинголог

невролог

гинеколог

уролог

стоматолог

педагог, психолог

др. специалисты по показаниям

Заключительный диагноз (в т. ч. основной, сопутствующие заболевания ).

- Оценка физического развития.

- Оценка физической подготовленности.

- Оценка нервно-психического здоровья

- Группа здоровья

- Медицинская группа для занятий физической культурой

Рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению ребенка.

Приложение 3.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Исследования физического развития регламентируется Приказом от 14.03.95

№ 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».

Оценка уровня возрастного развития (полового созревания) и функциональных показателей имеет большое значение. Программа обследования составлена с расчетом, получения данных об основных (тотальных) признаках физического развития, физиометрических и соматоскопических показателях.

Определение тотальных признаков физического развития.

Длину тела (рост) измеряют при помощи складного металлического антропометра. Измерение проводят спереди. Голова обследуемого находится в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха расположены в одной горизонтальной плоскости. Горизонтальная линейка антропометра выдвигается на 15-20 см и подводится к наиболее высокой точке головы, при это сам инструмент находится в строго вертикальном положении. Точность измерения - до 0,5 см.

Массу тела (вес) определяют при помощи медицинских весов. Обследуемый стоит на середине весовой площадки, при этом входить и сходить с нее он должен при неподвижно закрепленном коромысле весов. Точность измерения - 100 гр.

Обхват груди (окружность грудной клетки) определяется с помощью полотняной прорезиненной ленты. Лента накладывается строго горизонтально (на уровне околососковых кружков спереди, под углами лопаток сзади); мягкие ткани следует слегка прижать. Точность измерения - до 0,5 см.

Определение физиометрических показателей

Жизненную емкость легких определяют при помощи водяного или воздушного спирометра. Обследуемый берет мундштук спирометра в правую руку, делает глубокий вдох и плотно захватывает мундштук губами, выдыхает в него воздух. Измерение проводят 3 раза, записывается максимальный результат. Точность измерения - 100 куб.cм (мл).

Мышечную силу кисти определяют ручным динамометром. Обследуемый стоит прямо, отведя правую руку немного вперед и в сторону, кистью руки обхватывает динамометр и максимально сжимает его по команде. Измерение проводится 3 раза, записывается максимальный результат. Точность измерения - 0,5 кг.

Определение соматоскопическнх показателей

Степень развития мускулатуры определяют визуально и оценивают по 3-бальной шкале. На основании выраженности рельефа мускулатуры и ее тонуса выделяют слабое (балл 1), среднее (балл 2) и сильное (балл 3) развитие мышц.

Степень развития подкожного жирового слоя определяют также визуально и оценивают по 3-бальной шкале. В соответствии с выраженностью или сглаженностью костного рельефа отмечают слабое (балл 1), среднее (балл 2) и сильное (балл 3) развитие подкожно-жировой клетчатки.

Определение зубной формулы. Общее количество прорезавшихся постоянных зубов подсчитывается на верхней и нижней челюсти. Учитываются постоянные зубы всех стадий прорезывания - от четкого выступания режущего края зуба над десной до полностью сформировавшегося зуба. Началом прорезывания считается возраст, в котором 5% детей имеют постоянные зубы, а концом - возраст, когда постоянные зубы встречаются в 95% случаев.

Определение выраженности вторичных половых признаков.

Стадии развития волосяного покрова на лобке:

Р₀ - отсутствие волос; Р₁-единичные короткие волосы; Р₂- волосы в центре лобка, густые, длинные; Р₃- волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные.

Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине:

А _Х0 - отсутствие волос; A _Х1 - единичные волосы; А _Х2 - волосы в центре впадины, хорошо выражены; А _Х3 - волосы по всей подмышечной области, густые.

Развитие молочных желез :

М _а0 - детская стадия; M _а1 - железы не выделяются, сосок приподнят над околососковым кружком; M _а2 - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются; M _а3 - железы поднимаются на большом участке, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса; М _а4 - женская стадия, сосок приподнимается над околососковых кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине.

Развитие вторичных половых признаков обозначается общей формулой (например, A _Х1 Р₁- для мальчиков или M _а1 A _Х1 Р₁ для девочек). У девочек с 11-летнего возраста к формуле добавляются данные о наличии или отсутствии менструаций (Ме + , Me - ).

Программа разработки /полученных данных.

1. Проведение индивидуальной оценки физического развития по модифицированным шкалам регрессии массы тела по длине тела.

2. Определение уровня полового созревания - оценка половой формулы по возрастно-половым нормативам.

3. Определение функциональных возможностей по динамометрии и ЖЕЛ.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Оценка физического развития проводится с использованием региональных нормативов.

Для индивидуальной оценки физического развития используются таблицы, разработанные на основе региональных шкал регрессии массы тела по длине тела с диапазоном "нормы" от М - 1 σ _R до М +2 σ _R. В каждой возрастно-половой группе для конкретных вариантов длины тела (роста) устанавливают диапазон нормальных колебании массы тела и выявляют отклонения в физическом развитии за счет дефицита или избытка массы тела, а также формируют группу лиц низкого роста, у которых возможна общая задержка физического развития.

При оценке физического развития ребенка в соответствующей полу и возрасту таблице находят его рост, затем строго по горизонтальной строке — диапазон "нормы" массы тела для данного роста. В зависимости от того, попадет ли фактическое значение массы тела в этот диапазон, окажется ли ниже минимальной или выше максимальной его границы, оценивается физическое развитие.

Выделяются следующие варианты физического развития:

1. Hopмальное физическое развитие — масса тела в пределах нормальных вариантов (от М -1 σ _R до М +2 σ _R относительно конкретного роста).

2. Дефицит массы тела — масса тела меньше значений минимального предела "нормы" относительно роста (меньше М –1 σ _R)

3. Избыток массы тела — масса тела больше значений максимального предела "нормы" относительно роста (больше М +2 σ _R).

4. Низкий рост — варианты роста меньше минимальных, указанных в таблице (меньше М –2 σ _R).

Характеристика не должна ограничиваться оценкой состояния физического развития по соотношению тотальных размеров тела. Наряду с этим, важным элементом ее является определение уровня биологического развития.

Информативным показателем уровня биологического развития в детском возрасте (от 5 до 12 лет) является количество постоянные зубов, в подростковом (от ]0 до 17 лет) - выраженность вторичных половых признаков. На основании выраженности половой формулы (A_В, P, Ma, Me) в том или ином календарном возрасте устанавливают следующие варианты биологического развития: